失眠有不同药物，选择上也有区别
2026-03-13 10:00:04
失眠症主要表现包括：1、入睡困难，上床超过30分钟
无法入眠；2、维持睡眠困难，睡眠中途觉醒超过2次；3、早
醒；4、睡眠质量下降，睡醒后依然感觉疲倦，无法缓解劳
累；5、总睡眠时间减少，短于6.5小时。出现失眠症后，除了生活方式干预，如健身促眠操，中医刮痧、拔罐、艾灸等手段外，还有就是根据病情选择不同的失眠药物。
老百姓常说的睡眠药、失眠药，其实在医学专业分类上，主要指镇静催眠药，这是一种通过对中枢神经系统的抑制而达到缓解过度兴奋和引起近似生理性睡眠的药物。一般能引起中枢神经系统轻度抑制，使患者由兴奋、激动和躁动转为安静的药物称为镇静药；能引起近似生理睡眠的药物称为催眠药。实际上，镇静药和催眠药之间并无明显界限，同一种药物小剂量时可表现为镇静作用，随剂量加大可出现催眠作用。药物是治疗失眠的主要手段之一，我们需要根据失眠原因、分型、人群等不同，选对适宜的品种，服用合适的剂量、疗程，才能达到最好的效果，避免一些不良反应的发生。并且在用药过程中，严格遵守医嘱，不随意购买或长期滥用。
一、第一代镇静催眠药
包括巴比妥类、水合氯醛等。早在1864年，就已人工合成了巴比妥类，但它们的治疗指数较低，容易产生耐受性和依赖性，药物之间的相互影响比较大，中等剂量就可能会抑制呼吸。现在已经几乎不在临床上作为催眠药物使用了。
水合氯醛，现在主要用于儿童临床检查前和治疗使用，灌肠给药吸收迅速，通常几分钟就可入睡，醒后无不适感或头昏，不良反应小，不易产生蓄积中毒。
二、第二代镇静催眠药
苯二氮卓类，具有良好的抗焦虑和镇静催眠作用，安全范围大，目前几乎已取代了巴比妥等传统的镇静催眠药，成为临床使用较多的药物。如地西泮(安定)、氯硝西泮、三唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑(舒乐安定)、咪达唑仑等。根据药物维持时间，可分为长效、中效及短效。
地西泮，抗惊厥作用强，主要适用于焦虑性失眠及癫痫持续状态。氯硝西泮，主要用于焦虑状态和失眠。长效的地西泮和氯硝西泮，因为作用时间长，所以晨起宿醉情况较明显。
临床常用的艾司唑仑和阿普唑仑，两药都适用于入睡障碍及维持睡眠困难。艾司唑仑作用时间较长，易早醒的失眠患者可优先选用，但容易出现晨起头昏的情况；阿普唑仑更适于伴有焦虑、紧张的失眠症。
苯二氮卓类与中枢抑制药、乙醇合用，会增强中枢抑制作用，容易出现嗜睡、昏睡、呼吸抑制、昏迷，严重者可致死。服药期间注意避免开车或从事有危险的工作。对于老年患者，需特别注意慎用本类药物，因为可引起肌张力降低而增加跌倒等意外伤害可能。
三、新型镇静催眠药
这类药物目前是治疗失眠的首选药。如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等，老年人和心血管病患者，可优先选用此类。
佐匹克隆，与苯二氮卓类相比具有高效、低毒、成瘾性小的特点。可以延长睡眠时间，提高睡眠质量，对记忆功能几乎无影响，有抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用。适用于各种情况引起的失眠症，起效快。中老年、体弱和肝功能不全者剂量要减半。本药可能有口干、口苦的不良反应。
右佐匹克隆的耐受性和停药症状(如惊厥和失眠反跳)较佐匹克隆轻。服药期间应注意饮食清淡，不要吃油腻高脂的食物。
唑吡坦，有较明显的镇静催眠作用，治疗失眠症作用快，可减少做梦和觉醒次数，达到类似于生理状态的睡眠。主要用于原发性失眠症和精神分裂症、躁狂或抑郁等引起的睡眠障碍，适用于严重的睡眠障碍。与苯二氮卓类不同，长期应用也没有耐受性、依赖性和戒断症状。睡前即刻口服10mg,每日最大剂量为20mg,老年人剂量减半。由于起效快，建议服药后立即上床睡觉，不要再走动，以免发生摔倒。可能有梦游的不良反应。
扎来普隆，类似于唑吡坦，也是一种起效很快的镇静催眠药，可以增加睡眠时间，提高睡眠质量，而且无明显“宿醉”反应，适合入睡困难的患者。对认知功能也没有影响，成瘾性、停药反应等较轻。如果是夜间早醒，离预计起床时间大于4小时，可以服用本药。主要用于成年人及老年人失眠的短期治疗，虽只有轻微成瘾性，仍不可忽视。
新型镇静催眠药，大多是速效催眠，不良反应大多较轻，早起也不容易出现“宿醉”现象，每周服用3-4次就可以达到睡眠作用，不需要每晚服用。
目前，苯巴比妥类已几乎不再主要作为催眠药物在临床使用了，而新型的镇静催眠药应用越来越广泛，患者朋友们在患有失眠症或睡眠障碍时，建议寻求专业医生的帮助，调整生活习惯，严格按照医嘱服药，切记不可随意加服，注意服药禁忌，如不饮酒，不滥用等。