带你了解儿童热性惊厥

 

热性惊厥，或称高热惊厥，系指在小儿脑发育的某 一特定时期，由发热诱发的惊厥发作。发病年龄为 3 个 月至 6 岁，高峰发病年龄为 6 个月至 3.4 岁。临床特征 是在发热的早期，体温骤升阶段发生惊厥，发作时体温 多在 38.5 ～ 39℃以上，发作前后一般状况良好，神经 系统无其他异常。本病是小儿的常见病，在 5 岁以下小 儿中，2%~3％患过高热惊厥。男女之比约为 1.5:1。

一、临床表现

热性惊厥多在发热初期体温骤升时，突然出现短暂 的全身性惊厥发作，伴意识丧失。大多在一次热程中仅 发作一次。发作后恢复较快，神经系统检查多正常。但 热性惊厥发作的临床表现有较大的个体差异。 惊厥的发作形式 大多数热性惊厥是全身性发 作，包括阵挛性发作、强直性发作、失力发作等；约 15％呈限局性或一侧性发作。 2. 惊厥的持续时间 多数热性惊厥发作时间短暂。 持续时间 5 分钟以内者约占 40%，大多数不超过 15 分钟。 少数患儿可发生热性惊厥持续状态，热性惊厥发作 持续时间超过 30 分钟，或反复发作间歇期意识不恢复， 持续超过 30 分钟。是本病的危重表现，属临床急重症。

3、惊厥后表现 多数患儿惊厥后很快清醒，无神 经系统体征。在单侧性或局限性惊中，有的可出现 Todd 麻痹（惊厥发作后受累肢体一过性无力，24小时内恢复）。

4. 一次热程中的惊厥次数 约 70％患儿在同一次 发热过程中只发作一次。

二、临床分型

热性惊厥可分为简单性（或称单纯或典型性）和复 杂性两型。

1.简单性热性惊厥 发病年龄为 3 个月至 6 岁， 好发于 6 个月至 3.4 岁，惊厥发生于发热早期，一般 在 6~12 小时以内，最迟不超过 24 小时，惊厥时体温在 38.5~39℃以上。表现为意识丧失，全身性阵挛或强直阵 挛发作，持续时间在 10 分钟以内。发作前后无神经系统 异常表现。一次发热性疾病过程中通常只发作一次。

2. 复杂性热性惊厥 发病年龄小于 3 个月或大 于 6 岁，惊厥发生于发热 24 小时以后，发作时体温低 于 38~38.5℃，惊厥类型为限局性发作，持续时间超过 10~15 分钟，或一次发热性疾病过程中出现反复惊厥发 作。

三、治疗与预防

热性惊厥的防治原则是尽快控制惊厥发作、预防惊 厥复发，预防发热性疾病。 发作时的治疗原则 首先要尽快控制惊厥发作。 大部分患儿惊厥持续时间短暂，很快自行缓解，只要及 时治疗原发病及注射或口服退热剂，多数惊厥不再发， 故可不用止惊药。但对频繁或长时间抽搐者，应采取紧 急处理措施。热性惊厥持续状态应按癫痫持续状态给以 急救措施，尽快止惊，加强护理，保持呼吸道通畅，吸氧。 必要时气管插管及人工呼吸。 在止惊的同时应采用物理方法或用退热剂降温。

严重的惊厥持续状态可引起脑水肿，可静脉注入地 塞米松，并严密观察病情，必要时静脉推注 20％甘露醇 或味塞米。对热性惊厥持续状态患儿要认真检查，及时 对发热性疾病作出诊断和治疗。 预防复发 （1）减少或避免急性发热性疾病：患过热性惊厥 的患儿，应注意预防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感 染病灶，这对降低热性惊厥的复发率有重要意义。

（2）服用抗惊厥药：可采用间歇短程或长期服用 维持量抗癫痫药物预防惊厥复发。间歇短程抗惊厥药预 防的方法是，在每次患发热性疾病的初期，当体温刚升 高达 37.5℃时，立即将安定溶液直肠注入或口服，剂量 为 0.5mg/ kg ，8 小时后可重复 1 次，必要时 8 小时后 重复给第 3 次。这一疗法简便易行，约可减少 2/3 热性 惊厥的复发率。

对热性惊厥发作频繁或出现过热性惊厥持续状态， 使用间歇短程治疗无效者，可选择口服苯巴比妥［3~5mg/ ( kg · d )］或丙戊酸钠［15~30mg/( kg . d )］，疗 程一般 1 年左右。

四、预后

首次热性惊厥后约 1/2 复发，尤其 1 岁以内婴儿、 有癫痫家族史的复杂型热性惊厥更易复发。

多数患儿预后良好。2%~7％可转变为无热惊厥（癫 痫），危险因素为：①原有神经系统异常；②有癫痫家族史； ③首次发作为复杂型高热惊厥。具有 2 项以上危险因素 者尤易转为癫痫。

（都安瑶族自治县妇幼保健院）