带您了解小儿包茎

概述

包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻显露阴茎头。一项流行病学调查发现:小儿包茎患病率高，但随年龄增长逐渐下降，新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期包茎的发生率分别为 99．70%、84．43%、48．13%、27．12% 和 11．57%。 生理 性包茎属于正常生理现象，新生儿包皮内板和阴茎头之间均有粘连，随着年龄增加和生理性勃起出现，包皮内板和阴茎头逐渐分离，包皮自行上退，至青春期前阴茎头自然露出。3 岁后，90% 的包茎可逐渐自愈。有部分儿童因包皮口狭小包皮不能退缩，可妨碍阴茎头甚至整个阴茎发育。包茎患儿包皮腔内腺体分泌物及阴茎头变性上皮脱落，积聚在包皮腔内，形成包皮垢，可被细菌、病毒、滴虫、真菌感染，刺激包皮内板及阴茎头，引发红肿、糜烂、溃疡及瘢痕形成，严重者可造成排尿困难和尿液返流，引起尿路感染。包茎可能影响小儿阴茎头甚至整个阴茎的发育。包皮内板在炎症基础上出现鳞状上皮增生及乳头增多，并随年龄增加而加重，增加癌变风险。

小儿包茎常见的临床表现

1. 包皮垢：多数包皮垢无特殊症状，可隔包皮触及或隔着皮肤能看到黄白色团块，粘连在包皮内板与阴茎头、冠状沟处。当伴有感染时，可出现异味、白色分泌物、阴茎头瘙痒和疼痛等。

2. 包皮阴茎头粘连：主要表现为包皮无法上翻，阴茎头不能露出。并发尿路感染时出现尿路刺激征。

3. 包皮口狭窄：主要表现为包皮口有狭窄环，上翻显露阴茎头困难，严重者包皮口狭小呈针尖样，导致排尿气球样变。部分患者皮肤皲裂、糜烂。

4. 包皮嵌顿：主要表现为勉强上翻包皮、性生活或手淫自慰后出现包皮水肿和阴茎局部疼痛，包皮及阴茎头明显肿胀，嵌顿部位可见明显狭窄环，其远端包皮明显环状肿胀或青紫，阴茎头明显肿大，若嵌顿时间过长，可出现溃烂、炎性分泌物、发红，严重者可出现阴茎头缺血坏死。

5. 珍珠样丘疹指在冠状沟处环绕阴茎头排列整齐淡红色小丘疹，属于生理性变异。一般无自觉症状，注意不要与尖锐湿疣混淆。

包茎的治疗

婴幼儿期的生理性包茎，如无排尿困难、感染等，不必治疗。3 岁以后仍有包茎者应当进行手术治疗。小儿包皮手术一般有两种方式：包皮环切术和包皮环扎术，大多数患儿选择包皮环扎术。包皮环切术后常见并发症有切口出血、感染、包皮水肿 ; 少见并发症有阴茎坏死、包皮切除过多或过少、切口裂开、阴茎头嵌顿、尿道口狭窄等。包皮环扎术并发症相对较少，所以受到多数患儿家属的青睐。

手术前准备

包皮手术术前需清洁或消毒包皮及阴茎周围组织。医生根据患儿情况选择合适的麻醉方式。能配合医生的患儿多选局部麻醉方式：术前半小时用复方利多卡因乳膏外搽覆盖整个阴茎。婴幼儿及不能配合手术的患儿则需到手术室在全麻下行包皮手术。

术后观察要点

包皮环切术后，如果包扎过紧者，阴茎头发紫，则需告知医生，须松解绷带重新包扎。

一般包皮术后 1 ～ 3 天，阴茎头水肿，分泌物增多，疼痛明显，患儿表现为惧怕排尿。3 天后疼痛减轻，阴茎头分泌物减少，出现瘙痒，阴茎头表面结痂，水肿缓解。包皮环扎术后 1 周后开始脱落，2 ～ 3 周为脱环高峰，超过 3 周仍未脱落者须回医院让医生处置。

术后注意事项

饮食：保证饮水量，每天 1000ml 以上；多吃高蛋白高纤维素的食物：鸡蛋、牛奶、猪蹄、豆制品，橙子、香蕉，等等；不吃辛辣刺激食物：花椒、辣椒、葱姜蒜等辛辣食物；不吃生冷刺激荤腥食物，如牛羊、动物内脏、海鲜等，不喝刺激性饮料：浓茶、酒、咖啡等饮料。

穿着：宽松穿着宽松的衣裤，保证术区透气性，可穿包皮内裤，避免局部摩擦伤口引起不适。

日常生活：避免憋尿，伤口未愈合前避免剧烈运动 及骑跨运动，避免久站久坐，久站久坐使会阴区血运不畅导致包皮水肿加重。术后一周可淋浴。休息时避免俯卧位以防术区受压，以平卧位为宜。疼痛难忍时，可以遵照医生开好的止痛药口服。