如何诊断手足口病

手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒(Enterovirus,EV)感染引起的急性传染病，学龄前儿童多发。主要临床症状为发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，潜伏期为2～10天，平均3～5天，病程一般为7～10天，因其传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，常出现暴发或流行。我国卫生部在2008年5月2日，将其列为我国法定报告管理的丙类传染病。

肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括A-L共12个组，感染人的主要是A-D组。

由于CV-A6、CV-A10引发的手足口病症状可能不典型，所致皮损更严重，皮疹可表现为大疱样改变，且不限于手、足、口部位，还有病例可能会出现脱甲症，有可能造成漏诊或误诊，所以通过实验室手段确诊手足口病至关重要。

如何确诊手足口病?

通过实验室检测手段，具有下列之一者即可确诊手足口病：

1.肠道病毒特异性核酸检查阳性

该方法需要采集患者的粪便、咽拭子或肛拭子标本，保存在病毒采样管里，送至专业的PCR实验室进行检测，通过实时荧光PCR技术，对肠道病毒特异性序列进行扩增检测，一般3小时内能获得检测结果。该方法快速，准确度、灵敏度高，是目前手足口病确诊最常用也最方便快捷的实验室技术。

2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、

EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒

肠道病毒分离培养确诊手足口病可用(发病7天内，最好2~3天)咽拭子浸液或咽漱液接种人横纹肌瘤细胞(RD细胞),使用倒置显微镜观察是否出现细胞病变效应(CPE),出现病变的再传二代培养，如果又有明显的CPE出现，将病毒保存进行鉴定。如果7天未出现CPE,盲传一代继续观察7天，仍无CPE出现，则判定为阴性。肠道病毒分离培养是实验室诊断肠道病毒感染的金标准，但该方法耗时较长且对实验室及技术人员要求高，一般实验室较难做到。

3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性

该方式需采集病人的发病后7天内的血清，进行IgM抗体检测，常用酶联免疫吸附试验(ELISA),方法有：间接法、双抗体夹心法、竞争法、捕获法等，IgM阳性即可确诊。但是抗体产生有窗口期，一般在一周左右，所以需要注意血清采集的时效性。

4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高

该方式需要采集患者急性期和恢复期血样，急性期血样应尽早采集，不能晚于发病后7天。恢复期血样则在发病后2～4周采集。最常用的检测方法是中和实验，该方法通过病毒感染敏感靶细胞后，引起细胞形态学变化，出现CPE,特异性中和抗体与病毒结合后，可使病毒颗粒失去感染性，抑制CPE的出现，通过倒置显微镜观察，判定CPE改变，比较患者急性期血清与恢复期血清中和抗体滴度，抗体滴度4倍或4倍以上增高可确证病毒感染。此方法作为肠道病毒感染的诊断方法之一，精确且具有型特异性。但肠道病毒隐性感染也很常见，所以在评估检测结果时要注意辨别。

确诊手足口后怎么办?

该病是儿童常见的传染病，绝大多数可自愈。目前尚无无特异性治疗方法，常以支持疗法为主。确诊感染后需对家居环境进行彻底消毒(可选择含氯(溴)消毒剂等进行消毒，75%酒精对肠道病毒无效),保持空气流通。因为不同肠道病毒感染后产生的抗体不同，且鲜有交叉免疫，所以会有多次感染的可能，及时接种疫苗有助于预防手足口病。