昏迷患者误吸预防和急救措施

误吸即胃内容物受重力作用或胃内压、腹内压增高导致胃内容物逆流至气管及咽喉腔。一般误吸可由脑出血、脑梗塞、脑变性病、脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脱髓鞘病等多种脑病引发。昏迷患者较为特殊，如何预防误吸以及误吸后采取的急救措施是相关人员需要掌握的技能，最大限度降低不良事件发生率。

引起误吸的危险因素

误吸有显性和隐性之分，其中显性误吸即饮水、进食、胃内容物反流突然出现的发绀与咳嗽等呼吸道症状，或患者吞咽后出现咽喉部气过水声或嘶哑等变化，一旦出现误吸，首发和突出表现为呼吸困难，较易诱发急性呼吸衰竭、急性左心衰与重症肺炎；隐性误吸会因引起吸入性肺炎才被医务人员察觉，主要原因咳嗽或吞咽反射减弱。引起误吸的危险因素有以下几点：

1.意识障碍(昏迷);胃排空延迟、咳嗽反射减弱、张口反射降低、抵御咽喉区域分泌物及胃内容物反流呼吸道能力降低、体位调节能力丧失等多种因素有关。

2.气管切开与机械通气；虽然通气装置可防止误吸，然而也伴随刺激呼吸道分泌物增加风险；腹压会因机械通气增加，上述也是造成胃内容物反流导致误吸主要因素。

3.胃动力功能紊乱及反流；各组织因中枢神经系统损伤出现不同程度缺氧，胃肠道黏膜发生缺氧水肿，对胃肠道正常消化造成影响，降低胃肠道蠕动速度，以致于胃肠内积存输入的营养，从而在鼻饲时较易发生反流，引发误吸。

4.鼻饲喂养方式有误及呕吐；鼻饲量、温度、喂养速度非合理或操作不当，引发呕吐。胃管因患者剧烈呕吐而移位，甚至气道会流入呕吐物，引发误吸。

5.仰卧体位；通常昏迷患者在病床上多为仰卧位，无法正常吞咽唾液分泌物，咽喉部较易积聚反流的胃内容物，再吸至呼吸道引发误吸；

昏迷患者如何预防误吸

1.鼻饲方式选取

鼻饲喂养初始应选取小剂量，通常经鼻胃管输入营养液初始速度为每小时20～40ml,经空肠输入初始速度为每小时80～100ml/h,结合患者病情从持续喂养逐渐调整为间歌喂养，降低误吸和反流几率。

2.确保呼吸道通畅：定时对患者翻身和有效拍背，彻

底清理呼吸道痰液。在行吸痰操作之前运用无菌生理盐水对气道湿化，再行雾化吸入，每天2～4次。鼻饲中和鼻饲后30min内避免吸痰，防止刺激诱发呕吐。

3.鼻饲体位：行鼻饲喂养操作时将患者头部抬高至45°半卧位，完成鼻饲喂养后，患者保持半卧位30~60min,再恢复体位，便于消化食物。

4.判断胃管：行鼻饲喂养之前认真检查胃管是否处于志者胃内。

5.改善胃动力，促进胃排空：行鼻饲养前检查患者胃部是否彻底排空，同时采取回抽胃液方式监测胃残余量；如果胃残余量>100ml,需适当延长鼻饲间隔时间以及行胃肠减压操作。

6.、掌握鼻饲速度与食物量：昏迷患者因胃肠蠕动能力减弱和消化液分泌减少，需逐步开始鼻饲，每天鼻饲4～6次，每餐鼻饲在200ml,两餐间给予1000ml温开水，确保鼻饲管干净清洁，每日鼻饲总量不超过2000ml,将鼻饲温度调至38～40℃左右，必要时运用手背试温，避免温度过高烫伤黏膜或温度偏低引发胃肠道不适。

昏迷患者误吸后急救事项

1.医务人员发现患者误吸后需立即根据其实际情况采取抢救处理措施，呼叫其他医务人员参与抢救。

2.将患者调整为仰卧位，头部偏向一侧，医务人员按压患者腹部的同时运用负压吸引器吸引。或将患者体位调整至俯卧头低脚高位后对其拍背，在抢救中观察误吸患者呼吸、面色、意识等情况，请一旁家属呼叫其他医务人员。

3.其他医务人员收到抢救指令后立即准备吸痰管、负压吸引器、喉镜、开口器、生理盐水等抢救物品，情况有需时采取负压吸引措施，迅速吸出口鼻、呼吸道内异物。

4.监测昏迷患者血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征，若患者出现严重意识障碍、发绀、呼吸困难等情况可运用简易呼吸器维持正常呼吸，同时运用气管镜或紧急插管吸引清除呼吸道异物。

5.如果昏迷心跳呼吸停止需立即采取人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压、心电监护、加压等心肺复苏抢救措施，同时按照医嘱运用抢救药物。(广西壮族自治区民族医院)