胆囊炎VS胆石症，鉴别诊断的科学对决

在中国诗词中，我们常看到“英雄豪杰多胆量，壮志凌云爱国事”或是“胆似铁打无所畏，气如虹悬是英雄”等诗句，无一例外“胆”在中国诗词中几乎成了表示勇气和无畏，激励气节和气质，强调刚毅和决心的代名词。而人体中的“胆”和诗词中的有些不同。从医学上讲，人体中的“胆”主要指的是胆囊和胆管，是人体消化系统的重要组成部分。

胆囊炎和胆石症的定义

胆囊和胆管作为消化系统重要的器官，如果出现问题，会引起一些疾病，比如胆囊炎和胆石症。那么二者有什么区别呢?

1.胆囊炎是指发生在胆囊壁的急性或慢性的炎症性疾病。按病理变化，可以将胆囊炎分为两大类：(1)急性胆囊炎。又称急性化脓性胆囊炎。是指胆囊黏膜发生急性炎症，伴有单核细胞和中性粒细胞大量浸润，导致胆囊壁水肿、充血，严重者可形成脓肿、坏死、穿孔。症状主要表现为右上腹部剧痛，伴有恶心、呕吐。(2)慢性胆囊炎。又称胆囊息肉病。是指胆囊黏膜长期受到炎症刺激，导致增生形成息肉。可分为萎缩性和增生性两种，前者胆囊缩小，后者胆囊壁增厚。临床症状可以反复发作，主要包括疝痛、消化道症状等。

2.胆石症则指的是胆汁中胆固醇及其他成分，析出结石，阻塞在胆囊管或胆总管内，引起相关临床症状的疾病。根据结石的位置，可将胆石症分为以下几种：

(1)胆囊结石：又称胆囊胆石症，是最常见的一种，结石阻塞在胆囊内。(2)胆总管结石：结石阻塞在胆总管

内。(3)肝内胆管结石：结石阻塞在肝内胆管。(4)胆道结石：包括同时存在胆总管结石及胆囊结石。而无论是那种类型的胆石症，发病起来最为显著的特征，便是典型的胆绞痛。这有多痛呢?在重度的情况下，其疼痛程度相当于女性分娩末期的宫缩疼痛(子宫口开全),能让你体验到生孩子一样的痛苦。

胆囊炎和胆石症的共同表现

就此，我们可以看到其实胆囊炎和胆石症的定义和发病的病理并不相同。但是胆囊炎和胆石症作为常见的胆道疾病，两者有许多相似的临床表现。主要共同表现包括：胆囊部位持续隐痛或阵发性绞痛，常由食用富脂食物引起；发作时可出现恶心、呕吐；部分患者有低烧；严重时可导致黄疸；血清胆红素和碱性磷酸酶增加；深呼吸或打嗝时疼痛加重(胆囊触痛征);以及脂防食物不耐受等。

如何鉴别胆囊炎和胆石症?在实际临床中，临床医师通常采用科学的方式确

诊。一般来说，两者常用的辅助检查包括血常规、肝胆生化、B超及腹部CT等。在血常规方面，胆囊炎会导致病人白细胞计数和中性粒细胞计数升高，而胆石症则属于机械性梗阻，炎症发生不明显，白细胞的增加就不明显。在肝胆生化的检查结果中，血清胆红素和碱性磷酸酶在两者发作时均可升高，但胆石症的胆红素升高程度往往更高。这是因为胆石堵塞胆管，可以引起胆汁返流受阻，从而导致胆红素排泄不畅，胆红素水平持续升高。而胆囊炎虽然发作时也可见胆红素升高，但由于炎症反应可能导致胆囊括约肌痉挛，间断性地影响胆汁排出，所以胆红素升高可能不如胆石症持续和明显。此外，当胆石仅仅位于囊内时，不影响胆汁流出，胆红素也可能正常。所以综合来看，胆石症导致的胆红素升高程度和持续时间往往超过胆囊炎。

我们可以看到仅仅通过血常规的检查，两者的结果还是具有重叠的可能性，因此还需要同时借助其他检查来进一步帮助医师鉴别，如B超检查和腹部CT。

B超检查在鉴别胆囊炎和胆石症方面具有重要价值。对于胆囊炎患者，B超可显示胆囊壁增厚(大于

3mm)、充血(血流信号增强)、腔内渣浆等，这些都是炎症反应的表现。而胆石症患者的B超结果则可以直接显示胆囊或胆总管内的结石病灶，结石可单发或多发，大小不等，严重梗阻还可见胆管扩张。但是胆囊壁不会增生增厚。部分小的囊内结石可能难以显示，需要经验丰富的医师仔细查找。所以，B超检查通过对比胆囊壁和腔内情况的变化，可以很好地提示胆囊炎或胆石症，对鉴别两者具有重要帮助。充分利用B超结果，结合病史和其他检查，可以提高胆囊炎和胆石症的诊断准确率。

腹部CT可以更清晰地显示胆囊结石情况，有助于区分两种疾病。对于胆石症患者，CT可以更清楚直接地显示胆总管及胆囊内的结石，包括结石的数量、大小、位置等，从而可以直观地诊断胆石症。即使是细小的囊内结石，在CT图像上也可以显示。同时，CT还可以显示结石导致的胆管扩张或狭窄。而对于胆囊炎，CT可以显露胆囊壁的增厚和周围脂肪浸润，也可以看到胆囊腔内渣浆样内容物。但不会有结石影像。所以，CT可以直接反映胆石症和胆囊炎的病变部位和性质，是判断两者的重要影像学手段。综合CT图像结果及病史症状，可以显著提高胆石症和胆囊炎的鉴别诊断准确性。必要时还可以进行CT引导下的胆囊穿刺活检或胆汁细胞学检查以进一步明确。

(钦州市中医医院急诊科)