打呼噜也是病？——警惕睡眠杀手

李今年25岁，体重约200斤，平时不爱运动，妻子发现小李近来夜间打呼噜声巨大如雷，过一会又突然停止，听不到任何呼吸，过一会又继续鼾声大作，小李自己也感觉夜间时有憋气憋醒的情况，白天也觉得特别疲惫、注意力不集中，容易瞌睡。其实小李打呼噜的情况也有很多年了，从不认为打呼噜需要看医生，妻子近期实在是无法忍受小李的呼噜声，这才带着小李来到医院咨询医生，最终医生诊断小李为睡眠呼吸暂停综合征，小李怎么也想不到自己多年来的打呼噜竟然会是一种病。我们今天就来聊聊这个“睡眠杀手”-睡眠呼吸暂停综合征。

打呼噜就是睡眠呼吸暂停综合征吗?

打呼噜其实是一种普遍存在的睡眠现象，从医学上来说是病，而不是睡得香，严格说打呼噜不等于睡眠呼吸暂停综合征，一部分人只是打呼噜吵别人，自己本身没毛病，不会发生呼吸暂停，称为单纯性鼾症，但是严重的打呼噜通常会伴有夜间呼吸暂停甚至猝死，如果每小时睡眠过程中发生呼吸暂停超过5次，就可以诊断为睡眠呼吸暂停病人，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)。

哪些原因会导致睡眠呼吸暂停综合征发生?

首先就是体重超标，BMI超过标准BMI的20%或以上，肥胖会增加患睡眠呼吸暂停综合征的风险。此外，随着年龄增加，OSA的发病率也会增加，男性患者更易患病。另一个常见原因就是上气道解剖异常，包括鼻腔阻塞、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗等、咽腔狭窄、眼部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠。长期吸烟、酗酒也会加重OSA的发生。其他相关疾病包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管返流及神经肌肉疾病等。

得了OSA会有什么表现吗?

几乎所有的OSA病人均有打鼾，典型表现为鼾声响亮且不规则，伴间歇性呼吸暂停，一般呼吸暂停时间为数十秒，个别长达2分钟以上，多伴随大喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。少数会突然憋醒而坐起、感觉心慌、胸闷、心前区不适，深快呼吸后胸闷可迅速缓解。由于夜间睡眠障碍，容易出现白天嗜睡，也是病人就诊最常见主诉，轻者表现为开会时或看电视、报纸时困倦瞌睡，重者在吃饭、与人谈话时即可入睡。病人常感觉睡眠不解乏，醒后没有清醒感，注意力不集中、记忆力判断力和反应力下降，容易出现性格变化：烦躁、易激动、焦虑和多疑，可出现抑郁症状，另外，约有10%的男性病人可出现性欲减退甚至阳痿。

如何知道自己是否得了OSA?

如果出现了以上表现，我们可以到有相关检查设备的医院进行多导睡眠监测仪检查，它会持续同步记录和分析我们睡眠中多项参数。主要通过睡眠检测仪对个体夜间连续的呼吸气流、呼吸运动、血氧饱和度、脑电图、心电图、心率、肌电、体位等指标的监测，来分析整夜睡眠情况，是诊断睡眠打鼾最重要的检查和最常用的睡眠监测手段，也是国际公认的诊断睡眠呼吸暂停综合征的“金标准”,简单来说，医生会在临睡前在您身上安装各种电极片，通过传感器收集您夜间睡眠的数据，您只需要在医院睡一个晚上就可以了。

得了OSA如何治疗?

OSA是一种慢性疾病，需要长期、多学科治疗管理，首先需要针对危险因素治疗，比如控制体重、戒烟、戒酒，加强锻炼，如有相关基础病如甲状腺功能减退症等的针对原发病治疗。夜间睡眠时可选择侧卧位，可以减轻因上气道结构异常导致的阻塞。无创呼吸机是成人OSA初始和首选的治疗手段，它的原理主要是使用一个可以对我们呼吸道提供持续恒定压力的的机器，保持我们的气道持续通畅，特别是夜间卧位时不会因气道塌陷导致气流阻塞。需要注意的使用，如果患有肺大泡、气胸、青光眼、患有急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎未控制时、血压明显降低、急性心梗的患者是不宜使用呼吸机的。如果不愿意使用或耐受不了呼吸机的，可尝试使用口腔矫正器，它可把下颌及舌在口内向前移动，使后口腔和口咽部增大，对轻度和中度睡眠呼吸暂停效果良好，但如有颞颌关节功能障碍的，不建议使用。(广西壮族自治区贺州市人民医院呼吸与危重症医学科)