揭秘酒精性肝病

“兄弟，周末了扎起撒，不醉不归”。“不得行哦，我得了酒精性肝病，要戒酒了”。“啥子是酒精性肝病哦”？

顾名思义，酒精性肝病(alcoholic1 iver disease,ALD)是由于长期大量饮酒导致的肝脏主疾病。初期通常表现为单纯性脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎(alcoholic steatohepatitis, ASH)、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。文献报道40岁～60岁是发病的高峰期。一般饮酒超过5年，折合酒精量男性≥40克/天，女性≥20克/天，或2周内有大量饮酒史，折合酒精>80克/天，伴或不伴右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等表现。辅助检查可见转氨酶升高及腹部B超或CT检查提示脂肪肝者，需考虑酒精性肝病的诊断。目前国内外研究已经发现的酒精性肝损伤进展的影响因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。

ALD的诊断标准：1.有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40 g/d,女性≥20 g/d,或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。乙醇量（g）换算公式=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。2.血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血清总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)及平均红细胞容积(MCV)等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为ALD的特点。禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常(GGT恢复较慢)。3.临床表现。4.影像学检查有典型的表现。5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。符合第1、2、3项和第5项或第1、24项和第5项者可诊断ALD;仅符合第1、2项和第5项者可疑诊 ALD；符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者,可诊断为ALD伴病毒性肝炎。

符合ALD临床诊断标准者，其临床分型诊断如下：1. 轻症酒精性肝病，2. 酒精性脂肪肝，3. 酒精性肝炎，4. 酒精性肝纤维化，5.酒精性肝硬化。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、可有肝脏肿大和压痛。并可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。

得了酒精性肝病怎么办呢？

首先要评价ALD的严重程度及近期存活率，主要包括Child-Pugh分级、凝血酶原时间-胆红素判别函数(Maddrey判别函数)以及终末期肝病模型(MELD)积分等。

ALD如何治疗呢？

第一，ALD患者必须要戒酒：戒酒是治疗ALD的最重要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。

第二，其次要给予营养支持：ALD患者营养不良很常见，ALD患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白，低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。

第三，保肝药物的应用，可以选用糖皮质激素、S-腺苷蛋氨酸、美他多辛、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸和谷胱甘肽类等药物的治疗。

第四，对酒精戒断及酒精依赖的治疗：苯二氮草类药物是治疗急性戒断综合征的首选。对于患有ALD的酒精依赖患者,双硫仑、纳曲酮和阿坎酸与戒酒辅导相结合,可减少酒精消费并防止复发。

需要注意的是：诊断为ALD的患者需要定期复查肝功能及腹部B超，必要时需要行肝穿刺组织活检，争取做到早诊断、早治疗。