带你认识一颗会痛的石头

“医生,快点,快点,他痛的要死了”急诊超声门口传来一个急促的声音,我定睛一看,是个年轻小伙子正弯腰捧腹蜷缩在轮椅上,满头大汗,面部表情病苦,我急忙把病人扶到检查床上,立马给他认真做超声检查。会是什么原因呢?检查一番下来,“真凶”原来是一颗会让人疼痛的石头-输尿管结石。

什么是输尿管及输尿管结石?

输尿管位于腹膜后,为一肌肉粘膜所组成的管状结构,就像一根输送尿液的水管,上端连接肾脏,下端连接膀胱。输尿管有三个生理狭窄部,结石常可滞留于这些部位,借此全长分腹段、盆段和膀胱壁段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。

结石几乎不会一开始就发生于输尿管,主要是在发生肾结石以后,向下行走到输尿管,导致输尿管结石。输尿管结石患病几率男性大于女性,欧洲人大于亚洲人,在青少年时期不容易发生,但在中老年时期极易发生。

临床表现有哪些呢?古语说:“通者不痛,痛者不通”,下游的水管堵了,上游就会积水,石头在管道里会顺着尿液往下滑行,这个过程就会出现患侧肾绞病，下腹部剧烈疼病、放射性疼痛伴恶心、呕吐;血尿,尿急、尿频、尿痛等。为什么要做超声检查呢?对输尿管结石的检出手段有多种,包括X线平片、CT、尿路造影及超声等,对检查手段的选择顺序临床不同的医生可能会有差别,但超声有其独特的优势:无辐射,可重复检查,价格低廉,操作方便,还可同时观察结石阻塞造成的肾积水程度及伴随的其他泌尿系疾病。超声可发现X线不易检出的质地较疏松的尿酸结石,因此已被临床作为输尿管结石的首选诊断方法;此外,超声还可作为碎石或手术治疗前的常规定位方法,也是临床最便捷有效的随访复查手段。

超声检查前需要做那些准备呢?常规泌尿系检查前需要适量憋尿充盈膀胱,但是输尿管结石患者通常诊时处于是急性发作期,因患者疼痛剧烈,常伴有尿频、尿急、尿病,所以此类患者不一定能完成憋尿充盈膀胱的准备,因此,检查前如果能忍受疼痛可以憋尿适度充盈膀胱,如果不能耐受疼痛可以按急诊处置,不做特殊准备。

超声如何诊断输尿管结石?

超声检查能够确诊输尿管结石。主要声像图表现为扩张的输尿管内出现强回声光团后方伴有声影,大多数患者因为尿路结石梗阻可致同侧肾盂积水,从而肾盂积水也是超声诊断输尿管结石的佐证,结石越大梗阻越厉害积水越重。

检查过程中医生会让患者平躺着、趴着或者侧卧者，目的是为了能清楚的显示输尿管。

结石大小2-3mm就如芝麻,5-6mm就如绿豆;7-10mm就如黄豆,11-13mm就如花生,还有更大的芸豆、蚕豆。绿豆大小的结石不用太担心,是因为用上扩张平滑肌的黄体酮药物就能够缓解,加上多喝水,结石一般都能排下来,不需要体外震波碎石或是输尿管镜取石等。但绿豆大小的结石引起的临床表现却是最明显,往往是6mm左右大小的结石嵌顿

输尿管结石患者日常生活要注意什么?加强运动，提高身体素质,加速结石从体内排除;改善生活习惯,调整饮食结构,维持饮食营养平衡,避免其中一种营养成分的过度摄入,应限制饮料(特别是碳酸饮料)、钠盐、蛋白质的过量摄入,增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入。