什么是颅内多普勒血流超声检查?

随着我国社会老龄化进程的推进，脑卒中等神经系统疾病的发病率逐年增加，由于该类疾病潜在的危险性较高，早期诊断并给予对应的治疗被认为是改善患者中远期预后的关键。国家脑防委日前已将头颈联合一体筛查、颈部血管超声以及颇内多普勒血流超声(TCD)指定为脑率中高危筛查的首选方案。本文就将对TCD的机制、适用范围和优势进行简单的科普，以提升大众的认知水平。

一、什么是TCD?

经颅内多普勒血流超声(TCD)也称为脑影超，是一种无创的超声检查手段，借助多普勒超声原理对脑血流动力学进行实时监测，评价颅内动脉的血管情况并以此为基础诊断对象的顾内动脉是否存在癌挛、闭塞和狭窄等情况，同时该技术还能准确定位病变的具体位置和程度。

从临床应用来看，顾内多普勒血流起声能够监

测的血管包括：1.颅外动脉，包括：滑车动脉、椎动脉寰框段、锁骨下动脉、颈外动脉起始段、颈内动脉颅外段和颤总动脉。2.颅内动脉，包括：全段基底动脉、椎动脉颅内段、眼动脉、双侧颤内动脉虹吸段、双侧颈内动脉末段、大脑后动脉、大脑前动脉和中动脉。

二、TCD的适用范围

1.哪些痰病需要用到TCD检查?

(1)急性脑梗死溶检治疗监测，用以评价对象血管再通和再闭塞。

(2)颅内压增高脑死亡的辅助检查。

(3)发泡试验(卵圆孔未闭筛查)。

(4)颅内动脉闭塞或狭窄的诊断。

(5)头晕、眩晕、偏头痛或阵发性头痛的辅助检查。

(6)蛛网膜下腔出血的诊断及随访。

(7)烟雾病辅助检查。

(8)颅内动静脉痿、脑血管畸形的辅助诊断。

(9)合并脑血管疾病危险因素的无症状高危患者的辅助诊断。00病理性侧支循环的评价。

2.哪些人群建议使用TCD检查?

(1)18周岁以上的常规体检。

(2)50周岁以上且合并肥胖、吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压等卒中危险因素的人群。

(3)脑卒中家族史人群。

(4)嗜睡、乏力、头晕头胀、头痛症状人群。

(5)晕厥，即无诱因晕倒或排倒或出现暂时性的意识障碍者。

(6视觉异常，视物模糊，一过性成完全单眼失明。

(7)出现单侧上肢/下肢感觉麻木、无力、言语障碍等症状。

三.TCD的机制

TCD主要是通过对PI值、R1值、声频、频语以及血流方向、血流速度等指标进行综合分析以完成相关疾病的诊断。

1.PI值、RI值，以上两项指标主要用于评估对象的血管弹性和顺应性。通常情况下PI值升高多见于红细胞增多症、颅内压增高患者、低碳酸血症患者、高血压型动脉硬化患者及老年人群。PI值均减低见于不确定因素、狭窄后、动静脉畸形供血动脉。从临床来看，只要会导致脑阻力血管扩张的病变都有可能导致两项指标的参数异常，对两项指标的分析能够用于相关疾病的辅助诊断中。

2.频请，TCD以正常频语图像作为参照，来分析对象是否存在脑血流灌注异常，包括：狭窄频语、MAC狭窄后低钝频谱、Ⅱ期盗血频语、Ⅲ期盗血频语、血管症挛频谱、代偿频语等。

3.声频，声频的异常主要有两个大类，即噪音性杂音和乐音性杂音。噪音性杂音多为偏头痛、血管狭窄等。乐音性杂音是血流在快速流动状态下与血管壁撞击振动所形成的杂音，多见于动静脉畸形和血管痉挛。

4.血流方向，血流方向异常一般情况下出现在倒支循环建立、病理性盗血及脑血管闭塞成狭窄。

5.血流速度，血流速度正常情况下处于相对匀速的状态，随着年龄的变化有可能出现轻微的改变；若受检脑动脉均血流速度增快，多是由于颅外因素引起，如外伤情绪障碍、发热、贫血、甲亢和心输出量增加；一条或多条血流速度增快，则提示烟雾病、脑动脉病、动静脉畸形供血血管、痉事、狭窄段等。受检动脉血流速度均减慢，也多是由颅外因素引起，如甲减和心输出量减少；一条成多条血流速度减慢提示椎动脉到血、偏头痛发作期及动脉扩展。

四、TCD的优势和不足

TCD最直观的优势是无创，相对于其他检测手段而言，不会对患者造成任何身体上的危害，适用性相对较为广泛。

费用低，TCD一般检查所涉及的费用约在150~200元左右，若是增加微检子监测和发泡试验，费用在300~400元左右(具体费用或因医院或地区不同而有小的差异),整体费用较低不会蛤患者造成较大的经济负把，初筛中的应用价值较大。

可床旁重复操作，对于行动能力不便或依从性较差的患者而言，TCD可在床旁多次操作，不会给患者带来较为明显的不适，相对较为便利。

此外，TCD还有效地解决了传统脑血流图敏感性较低的问题，作为辅助手段时还能够为CT和MR1等影像检查提供血流动力学信息，从而为脑血管痰病的诊断、治疗和监测提供更加全面的资料。

但TCD在临床应用中也存在一定的局限性，比如：TCD无法监测颅内血管的走行和血管与超声来间的角度，因此在应用过程中有可能会影响血流速度测量的准确性，通常情况下须配合其他检查项目进行，才能更直观地显示对象的病情，规避误诊和漏诊的情况。另一方面，TCD对操作者的依赖性相对较大，患者病情严重性的判断中准确性不如磁共振血管造影、数宇减影血管造影等方法。

五、总结

经颅内多普勒血流超声(TCD)能够借助多普勒超声效应来检测颅内血管，在多种神经痰病的诊断中均具有良好的效果，得益于其无创、无辐射、可重复、费用低、操作难度小等优势其有广泛的临床应用价值，蓝有一定的局限性但在体检和疾病的初筛中效果显著。