促进动静脉内瘘成熟的方法

慢性肾脏病导致大多数病人的肾功能下降，最终发展为终末期肾脏疾病（ end stage of renal disease,ESRD），维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）治疗是ESRD患者肾脏替代治疗的重要方法之一，以弥散、对流原理清除患者血液中的代谢废物、有害物质及多余水分。动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）易于穿刺、使用时间较长、并发症少等优点成为血管通路的首选。是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉、静脉动脉化，达到血液透析所需的血流量要求，血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。为透析治疗患者的“生命线”，刚做完手术的AVF是不能立即用于透析治疗，还需要4-8周的时间来发育成熟。在我国透析患者中AVF占血管通路使用80% ～ 85%以上。

术前血管评估

1.一般评估：前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤，防止破损。

2.血管彩超评估：桡动脉直径≥1.5 mm，束臂后头静脉直径≥2mm、动脉流速>70cm/s，造瘘侧肢体近心端深静脉无明显狭窄及血栓形成。

术后注意事项

1.术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿：术后抬高上肢30°以上，以促进静脉回流，减轻肢体水肿，坐位或站立时可使用医用前臂吊带将肢体悬吊与心脏平行，注意保暖，嘱患者穿宽松衣物，避免衣物过紧压迫术侧上肢。

2.术后要密切观察手术部位有无渗血或血肿，

促进动静脉内瘘成熟的方法

1.健瘘操

(1) 指尖运动：①手术后24小时开始进行，将内瘘侧手指放在支撑物上模，拟弹钢琴的动作，每次坚持5min,每天进行2- 3次；②以拇指为中心 ,其余四指分别作对指动作，每次坚持5min,每天进行2- 3次；③将手掌直立，向大拇指的方向进行运动，每次坚持5min,每天进行2-3次。

2.腕部运动：手术后3- 7天开始进行。①先开始腕关节屈伸运动 ,手心向上，向身体方向缓慢抬起；②手心向下，将前臂置于桌子的边缘，手部悬空，逐渐向上抬起，后回落至于桌面平直。③然后进行腕关节外旋、内旋运动，手心向下，做顺时针旋转动作，即类似于开门把手的动作，直到手心向上；④手心向上，做逆时针旋转动作，直到手心向下。每个动作持续5- 8min,每天进行2- 3次。

3.握拳及束臂运动：手术后7- 10天进行或者拆线之后进行，自体动静脉内瘘侧的手，反复握拳或紧握橡皮握力圈或类似的物品，另一侧手，放于自体动静脉内瘘侧肢体的上臂，进行压迫5- 10s后放松，反复训练2- 3 min,每天2次，其中“握拳一压迫一松拳”为一小节 ，使静脉适度扩张充盈。

4.配合药膏涂擦：在手术目标血管上涂抹喜辽妥软膏，每日2 次；术后第2天开始在内瘘血管处，避开吻合口，沿内瘘血管走行方向均匀涂抹喜辽妥软膏，并用大小鱼际从远心端向近心端以50-60 次/min 的频率回旋式按摩，至喜辽妥软膏完全吸收。

术后注意事项

1.注意伤口有无渗血。术后2～3天换药 1 次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。

2.辅助治疗：远红外线治疗仪照射治疗。治疗仪与动静脉内瘘部位间隔20-30cm,每次照射持续30min,每天进行2次。

3.禁止内瘘侧肢体枕在头下、袖口松紧适合，可放入1手指为宜、禁止测量血压等，避免内瘘侧肢体受压。

4.避免在内瘘侧肢体输液、输血及静脉注射、抽血化验等创伤性操作。

5.保护内瘘肢体，禁止内瘘侧肢体受压、负重、戴手表等，还要避免碰撞等创伤。

6.锻炼要注意量力而行，循序渐进，以不疲劳为佳，还要注意内瘘吻合口愈合情况，避免渗血。

日常护理

1.注意内瘘局部卫生，内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，保持清洁、卫生。

2.每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室医务人员询问或报告。

3.建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性等。

4.患者及家属掌握触摸内瘘震颤和用耳朵听血管杂音的方法，以判断内瘘是否通畅，每日2-3次，若扪及血管震颤，则提示通畅。