2023版C-TIRADS甲状腺结节超声分级的解读

今年，山中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组等7个全国性学术组织编写的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（第二版）重磅发布，该指南捡临床诊治略径列出临床问题，并进行解释，最后作出推荐。在甲状腺结节的超声诊断相关部分，对C-TIRADS稍作修改，其增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的加针抽吸活检和粗针活检的适应证。下面就该指南中跟我们超声诊断相关联的一些推荐内容通行解读。

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节：甲状腺结节是指甲状腺内由甲状腺加胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。影像学定义是指在甲状腺内囊被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分升的占位性病变。甲状腺结节是常见病，通过高分钟率越声的检出率可高达20%-76%。中国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的您病年选到2043%，其中8%-16%为感性肿瘤。

甲状腺结节有什么临床表现？

大多数甲状腺结节患者没有临床症状，合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现，比如甲亢、甲减。多数患者是外科体检发现或颈前皮肤局部腰起通行超声检查发现。部分患者由于结节较大，压迫甲状腺周围组织，出现声音嘶哑，压迫感、呼吸困难和吞咽困难。提示可能恶性的相关体征包括结节生长迅速、排除声带病变而持续性声音嘶哑或发音困难，结节形状不规则、与周围组织粘连图定、颊部淋巴结病理性肿大。

是否建议所有人进行甲状腺筛查？

指南指出；评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性，不建议在非高危的普通人群中进行超声师查甲状腺结节，推荐在下述情况需要每查甲状腺癌；童年时期头颈部放射线基露、全身放射治疗史、一级亲属中状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家旅史或个人史。

超声检查在检查甲状腺结节中的作用有哪些？指南指出；对所有已知或怀疑的甲状腺结节患者均首选超声检查。超声检查可协助餐别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险。甲状腺恶性或可疑恶性肿瘤患者均应行效部淋巴结超声检查。弹性超声和超声造影可作为传统超声鉴别甲状腺结节良恶性的补充子段。超声造影可用于甲状腺结节消融治疗前后的评估。加针抽吸活检（FNAB）是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。超声影像可疑淋已结，在线行FNAB加胞学检查时，可同时行FNAB针芯洗脱液Tg测定(FNAB-Tp)a

超声对甲状腺结节分级后的相关建议的解读指南指出：多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无须特殊治疗。符合手术适应恼的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。超声表现不符合FNAB标准的甲状腺结节，每隔6-12个月随访：暂未接受治疗的可疑惑性或恶性结节，可以缩短随访问品。加胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，建议在12个月内再次行FNAB。随访期间出现针的可疑惑性超声征象或体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。超声引导甲状腺结节加针抽吸活检（FNAB）的适应症（符合以下条件之一）；

1.C-TIRAD3类的甲状腺结节，最大径≥2cma 2C-TIRADS 4A类的甲状腺结节，最大径≥LScms

3C-TIRADS 4B 5类的甲状腺结节，最大径≥lema

4.定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大50%以上或至少有2个径线增加超过20%（且最大径>0.2cm)a

最大径<1cm的C-TIRADS 4B 5类甲状腺结节若存在以下情况之一

1.拟行手术或消融洽疗前。

2.可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、唯返神经等。

3.伴颈部淋巴结可疑转移。4.伴血清降钙素水平异常开高。

5.有甲状腺癌掌族史或甲状腺癌综合征的病史。健康人群不建议常规甲状腺癌的筛查，但条件允许的可以每年进行体检并超声检查。有高危因素的建仅常规每年至少一次筛查。C-TIRADS分类在3类以下且结节小于2：m，一般考虑良性，定期6-12个月随访：C-TIRADS分类3类业结节最大径≥2：m，C-TI-RADS 4A且结节最大径≥1.5cm，C-TIRADS 4B-5且结节最大径≥1.0cm，有一定恶性风险，建议加针穿刺活检。