关于双胞胎的“超声文化”

双胞胎妊娠是一种特殊的生理现象，双胞胎宝宝在母体内的生长和发育过程备受关注。超声检查作为妊娠期的重要检查手段，对于双胞胎妊娠的管理具有不可替代的作用。本文将向大家介绍双胞胎的“超声文化”，帮助大家更好地了解双胞胎妊娠期的超声检查。

一、双胎的卵性及膜性

在生活中见到双胞胎，大部分人可能都知道长得一模一样的基本都是同卵双胎，长得不一样的是基本都是异卵双胎，那么如果要问是单绒毛膜双胎还是双绒毛膜双胎，大家就很少能理解吧。卵性指的是单卵还是双卵，膜性指的是绒毛膜和羊膜的组成形式(基本分为双绒双羊、单绒双羊、单绒单羊)。

（1）首先，我们来看看什么是“绒”，什么是“羊”。

绒：即绒毛膜，是胎盘的外层，可以把它比喻为胎儿住的房子，里面包含着许多血管，向宝宝输送营养物质。在超声报告里的妊娠囊或是孕囊指的就是它。羊：即羊膜囊，是包裹着羊水的薄膜，它将胎儿包裹在其内，可以把它比喻成宝宝住的房间。

我们可以理解为以下几种形式。

①双绒双羊：两个宝宝各自有独立的胎盘，房子房间分开。

②单绒双羊：两个宝宝共用一个胎盘，住的是两房一厅。

③单绒单羊：两个宝宝共用一个胎盘，住的同一间房。

（2）那到底是“几绒几羊”双胎就由我们超声来判断。

①在妊娠7周以前，羊膜没有清楚显示的时候，通过超声计数妊娠囊的个数来判断绒毛膜性，一个妊娠囊就是单绒毛膜，两个妊娠囊就是双绒毛膜。

②孕8～10周，羊膜囊清楚显示的时候，我们就可以判断羊膜性，观察妊娠囊内羊膜的个数决定羊膜性，双绒毛膜肯定是双羊膜。

③妊娠11～14周时，胎盘已经形成，可以靠胎盘数目来判断，一个胎盘就是单绒毛膜，两个胎盘就是双绒毛膜。但是，两个胎盘要是融合在一起了怎么判断呢?主要通过双胎间的羊膜与胎盘交界的形态判断绒毛膜性：单绒毛膜双胎羊膜与胎盘呈“T”字形，双绒毛膜双胎表现为“双胎峰”即“λ”征。

简单来说，超声通常能观察双胎之间知否有分隔带来区分膜性，分隔带厚一般为双绒双羊双胎，因为它由两层绒毛膜和两层羊膜组成，分隔带薄一般为单绒双羊双胎，因为它由一层绒毛膜和一层羊膜组成，那两胎儿之间没有任何分隔，就是单绒单羊双胎了，这种双胎的脐带和肢体容易交叉缠绕在一起。但是，在这里必须告诉大家，随着孕周的增加，双胎之间的分隔膜也越来越难显示，所以早期判断双胎的膜性非常重要，也比较准确。

双胎的膜性

与单胎相比，幸福感加倍的同时，双胎妊娠的孕妇及胎儿的并发症的发生率也随之增加，双胎的膜性不同、处理方式不同、妊娠结局就不同，所以识别双胎的膜性是双胎产前筛查和产前诊断的基础和前提。那么不同膜性的常见双胎并发症有哪些呢，超声观测指标有哪些呢?

1.双胎生长不一致

双绒毛膜双胎

目前，生长不一致的诊断标准尚不统一，国内诊断多采用双胎估测体质量(EFW)相差≥25%为诊断标准。测量双胎的各超声指标(BPD、HC、AC、FL、HL等)，估测体重。

2.选择性胎儿宫内发育迟缓（s

单绒毛膜双胎

是较常见的并发症，主要表现为两个胎儿间体质量差异较大。目前使用较为广泛的诊断标准为单绒毛膜性双胎中，任一胎儿超声检查估测体质量小于相应孕周的第10百分位，并且双胎估测体重差异>25%。

3.双胎输血综合征（TTTS）

单绒毛膜双羊膜囊双胎

是特有的并发症，预后很差。TTTS诊断标准是双胎羊水差异大，其一胎最大羊水深度≤2cm;另一胎最大羊水深度≥8cm(≤20周)，或≥10cm(>20周)。

4.双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）

单绒毛膜双胎

又称无心畸胎序列征，是的独特并发症，其特征是双胎之一无心脏并伴有一系列畸形，正常胎儿被称为泵血儿。异常胎儿的脐带为单脐动脉，其血流频谱所显示的心率、心律与正常胎儿的心率、心律完全一致。

5.双胎贫血-多血序列征（TAPS）

单绒毛膜双胎

指之间血红蛋白浓度不均衡。TAPS产前诊断标准为：(1)双胎之一大脑中动脉PSV>1.5中位数倍数 MoM 值，提示胎儿贫血;另一胎大脑中动脉 PSV≤0.8 MoM值，提示胎儿出现红细胞增多症。(2)或2个胎儿MCA-PSV差值≥1.0MoM。

双胎宝妈们应如何进行产检

早孕是判断绒毛膜性及羊膜性的最佳时机，建议孕7-14周一定要做超声检查。

1.双绒毛膜双胎

孕20周起每4周进行一次超声检查，以评估胎儿生长发育及脐血流状况。

2.单绒毛膜双胎

孕16周起每2周进行一次超声检查，以评估胎儿生长发育及脐血流状况。孕20周起评估胎儿大脑中动脉收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)。其中，单绒单羊的宝妈根据临床医生的建议可能需要一周进行一次超声检查。