ECMO能战胜死神吗？

ECMO到底是什么呢?ECMO现在听到非常多，它是ICU及重症监护病房非常重要的器官支持手段，尤其是新冠疫情时期，非常多的患者应用ECMO治疗，ECMO在抢救新冠病毒危重患者中发挥了重要作用，被称为“最后的救命稻草”,“阻挡死神的战士”。

ECMO，全称为extracorporeal membrane oxygenation，又被誉为体外生命支持或体外膜肺。其实它并非什么复杂的高科技，而是将静脉血引出体外，通过一种人工肺(也称作膜肺)进行氧合交换，再经过人工心脏(泵)的驱动，将血液重新输入体内。简单来说，它就像一个临时的“心肺”，能够帮助那些重症心肺功能衰竭患者持续进行体外呼吸与循环，从而维持生命。 ECMO的核心部分是膜肺和血泵，它们分别起到肺脏和心脏的作用。膜肺帮助病人完成肺部氧合交换的工作。而血泵则代替心脏，负责向肺血管和体循环泵血。它为危重症的抢救赢得了宝贵的时间，是目前针对严重心肺功能衰竭的最核心的支持手段。 当ECMO开始运转时，血液从静脉中被引出，通过膜肺吸收氧气并排出二氧化碳，经过气体交换的血液在泵的推动下重新回到静脉，完成了氧合交换的过程。

ECMO

主要有：1、降低心脏前负荷，增加组织灌注，改善循环，减轻心脏的工作量。2、取代肺的气体交换功能，减少对呼吸机的使用，供应氧气并排出体内的二氧化碳，让肺得到休息和恢复。

什么时候使用

在严重心肺功能不全情况下，ECMO可作为生命支持手段，为原发病的处理争取时间。其主要应用于如下情况：

(1)心源性休克：如大面积心肌梗死、心跳呼吸骤停、肺栓塞等，通过ECMO维持生命体征和生命状态。

(2)呼吸功能衰竭：如成人呼吸窘迫综合征和病毒性肺炎导致的呼吸功能衰竭，ECMO能为肺脏提供支持功能。

(3)对于一些不可逆的心肺功能疾病，若具有进行器官移植指征，ECMO可先用于救命，为后期等待供体器官进行移植创造条件。

(4)在器官移植围手术期，部分患者需要使用ECMO作为替代性治疗，这也是ECMO的适用情形。

ECMO

在某些情况下，使用ECMO可能并不适合。例如，对于老年人、存在多脏器功能不佳或凝血功能障碍的患者，可能不适宜使用ECMO，即使使用ECMO能延长一定的生存时间，但对患者的预后却没有明显的影响。

在疫情期间，部分患者使用ECMO后得以挽救生命，主要是因为他们的急性呼吸衰竭是由病毒引起的ARDS(急性呼吸窘迫综合征)，所以才具有一定的抢救成功率。然而，这并不意味着所有患者都能被成功抢救。当患者出现多脏器损伤或存在基础疾病(如糖尿病、心力衰竭等)，且又发生急性呼吸衰竭时，虽然可以使用ECMO进行支持治疗，但救治效果却无法得到保证。

因此，对于ECMO的应用，需要医生根据患者的具体病情进行评估，判断抢救成功率。

ECMO

ECMO是一种特殊形式的体外循环技术，其源于体外循环，并在基础上进一步发展和完善，旨在提供暂时的心肺支持。与常规的体外循环相比，ECMO在实施地点、系统封闭性、抗凝要求、患者体温控制、血液处理以及插管位置等方面存在显著差异。

具体来说，体外循环通常在手术室内实施，主要用于心脏外科、胸科以及肝脏移植等手术，而ECMO则主要在ICU和急诊科实施。该技术采用封闭系统，避免了静脉出血，而体外循环则属于开放系统，存在出血风险，并需要多根管道吸引。在抗凝方面，体外循环要求全身肝素化抗凝，而ECMO则采用较低剂量的抗凝，从而减少了肝素的使用。此外，ECMO维持患者体温在常温，而体外循环则会将患者体温降至浅到中度低温。在血液处理方面，ECMO无需稀释患者血液，保持其浓度和压积较高，而体外循环过程中则采用血液稀释，以减少阻力和血液破坏。插管位置方面，体外循环手术中常置入升主动脉和右心插管，而ECMO则根据不同模式采用外周插管，如股动静脉插管、颈内静脉插管或颈总动脉插管等。这些差异旨在提供更高效、安全和个性化的心肺支持。

ECMO撤机指征：血流动力学参数恢复正常，气道峰压下降，肺顺应性改善，胸片改善，EKG恢复正常，动脉和混合静脉氧饱和度恢复正常，血气和电解质正常等。