TCT 联合阴道镜检查应用于宫颈癌筛查的价值

宫颈癌为成年女性群体高发的恶性肿瘤疾病，仅次于乳腺癌，流行病学报道显示，2018 年全球宫颈癌发病率占所有恶性肿瘤发病人数的3.15%，死亡率占所有恶性肿瘤总死亡人数的3.26%，而我国宫颈癌发病率依旧呈现上升趋势，严重威胁妇女生命健康。

由于宫颈癌有着较长的癌前病变潜伏期，不易引起患者关注，极易发生漏诊，因此，尽早采取有效的筛查方式是延缓疾病发展、提高患者生存率的重要手段。当前对宫颈癌筛查方式较多，各有优势，但TCT 联合阴道镜检查简单便捷，已成为宫颈癌筛查的普遍检查方式。

女性在早期的宫颈癌变中若能及时发现并对症治疗，可使 5 年生存率提高90%，因此早发现、早治疗是远离宫颈癌的有效措施。阴道镜TCT 检查是采取受检者宫颈液基薄层细胞学的检查方法之一，可扩大宫颈癌筛查范围，提高高度鳞状上皮内病变检出率，重要的是该技术方式可对癌性病变进行分级，从而有效诊断病情发展情况，但该检测方式易受检测人员主观因素影响，造成漏诊。因宫颈癌致病成因主要为 HPV 感染，故HPV 检测筛查为主要筛查手段，但 HPV 检测无法在体外培养，检测步骤繁琐，且结果易出现假阴性。当下，宫颈活检为确诊宫颈癌的金标准，但为有创且费用较高，因此，积极探寻相对准确且高效的筛查方法对临床具有重要意义。

高危型人乳头状瘤病毒( high-risk human papilloma virus，HR-HPV) 的持续感染是子宫颈癌及其癌前病变的主要诱因，子宫颈癌患者占恶性肿瘤患者总数的 3.7% 左右，因此死亡人数占恶性肿瘤致死总数约3. 2%。子宫颈癌患者发病早期多无典型临床症状及体征，待其有自觉症状前来就诊时大多已处于疾病晚期，因此对临床诊疗工作造成一定困难。但应注意的是，子宫颈病变发展至浸润性子宫颈癌是一个渐进性、缓慢的过程，从 HR-HPV 持续感染到子宫颈癌前病变，再进一步发展为子宫颈癌，一般需要数年甚至数十年的时间，即HR-HPV 持续感染后通过对宿主细胞蛋白质调控有效破坏从而影响染色体结构稳定性，细胞基因突变后逐步缓慢累积并最终发展至癌变。由上述提示，子宫颈癌已成为世界性公共卫生问题之一，但在疾病早期即给予有效干预措施对预防控制子宫颈癌具有重要价值，因此早发现、早诊断、早治疗仍是现阶段临床保障此类患者疗效及预后的关键。子宫颈癌的病因和疾病自然史明确，可以通过健康教育及 HPV 疫苗接种、筛查及早诊早治进行有效防控。

近年来随着我国针对女性两癌加大筛查力度，子宫颈癌防控工作已取得相应进展，积极开展子宫颈癌免费筛查工作有利于尽早发现高级别及以上宫颈病变，对切实做到针对子宫颈癌的“三早”( 即早发现、早诊断、早治疗) 争取有利时间。TCT 筛查是子宫颈癌常用有效筛查手段之一，属于一种提取液基薄层细胞系统性检测技术。TCT 技术与 TBS 结合后呈现异常细胞形态学变化，此法针对表层细胞实现分类诊断，因此相比较于巴氏涂片法对宫颈病变诊断精确性得到一定提升。针对 TCT 筛查出的所有结果阳性或异常的妇女都需要进一步检查以便明确诊断。而诊断子宫颈癌或癌前病变的金标准是阴道镜指导下活检后进行的组织病理学诊断。阴道镜是低倍放大的观察工具，在强光源照射下，应用放大技术，将下生殖道上皮放大 10～20 倍直接观察病变部位，通过直接观察子宫颈、阴道和外阴表面的血管上皮结构的图像进行分析判断而作出诊断，针对可疑部位取材活检从而进一步明确宫颈病变情况。因此，将 TCT 筛查、阴道镜检查综合应用于子宫颈癌筛查工作中有效减少经济负担，对提高此病检出率、确保患者疗效及预后均具有重要价值。

TCT联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中具有重要价值，建议女性定期进行这种联合筛查。如果有性生活史、年龄在21岁以上，建议每三年进行一次TCT检查，每五年进行一次TCT和HPV联合检查。如果TCT或HPV检查结果异常，需要进行阴道镜检查以进一步确诊。如果阴道镜检查发现异常，需要进行组织活检以确定是否存在宫颈癌或癌前病变。

综上所述，TCT 筛查 + 阴道镜检查在宫颈癌筛查中具有重要的应用价值，对宫颈癌及癌前病变诊断敏感性、特异性、符合率均较高。