顺产时一定要侧切吗？

很多年轻的美美计划要宝宝都非常害怕生小孩时“底下”挨“一刀”(害怕侧切)一是怕“剪肉疼”和缝合疼，二是怕有后遗症，如会阴疼痛、会阴瘢痕、会阴宽松影响夫妻同房等。

分娩期间包括分娩前、分娩时、分娩后，如无意外情况分娩过程会顺利，母婴平安。但基于目前医学水平的局限性，产科的风险较高，孕产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬间出现变化，可能发生意外情况。分娩过程是一个复杂，动态的变化过程，经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。阴道分娩多合并会阴阴道裂伤，严重时导致肛门括约肌或直肠撕裂，特别是在急产或产力过强的情况下。会阴切开术是在第二产程末用剪刀或解剖刀在会阴做一个外科切口以扩大阴道出口的手术，旨在使胎儿更易产道、避免严重的会阴阴道裂伤及获得易于修补的外科切口。

生小孩时是不是都需要侧切呢？

回答：肯定不是!医学上不推荐常规进行会阴切开助产。因为会阴切开是有创操作，一般情况下，当存在危及母胎的风险，医生才会考虑侧切。侧切是出于保护目 的，避免更严重的后果。

哪些情况下才需要侧切呢？

经阴道分娩者应动态评估孕妇盆底及会阴条件，尤其在第二产程，根据胎儿情况、产程进展、头盆关系、盆底及会阴等，经知情同意，以下情况酌情考虑行会阴切开术：

(1)会阴坚韧、肌肉组织厚重、水肿、会阴有手术瘢 痕形成，前次修复良好的会阴切开。

(2)会阴体较短、阴道后壁和直肠前壁空间较小、耻骨弓狭窄等，估计会阴阴道裂伤不可避免或不进行会阴切开可能导致更严重会阴阴道裂伤。

(3)阴道助产：胎吸助产、产钳助产、臀位助产术和肩难产等。

(4)第二产程延长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、产妇存在合并症或并发症(如妊娠期高血压疾病、合并心脏病等)须尽快娩出胎儿或终止妊娠。

(5)胎儿因素：胎儿异常(早产儿、巨大儿)、胎位异常(持续性枕后位、面先露、臀位)。

(6)预防性切开：保持盆底的完整性，为产科操作提供更多的空间，偶尔用于为扩大手术视野的经阴道手术。

一般采用会阴侧切，侧切的时机：当胎头着冠时。侧切的部位：会阴后联合中线向左向后45度剪开会阴，长4-5厘米。

哪种情况会影响伤口愈合？

1、缝合情况，特别是严重撕裂伤，缝合 起来比较麻烦，解剖组织对合不好，或个体差异因对缝合线不吸收等情况，会影响到以后的生活。

2、瘢痕体质的妈妈伤口愈合会慢很多，且容易留下较粗、硬的瘢痕组织突出皮肤表面。

3、伤口感染。侧切一般十天左右基本愈合好，但如果伤口感染，可能会再次把伤口打开消毒，甚至重新缝合，这会影响到伤口愈合的时间。

4、饮食情况，产后过于油腻荤腥，膳食不均衡，出现便秘，也容易引起伤口感染。

产后侧切伤口怎么护理？

1、防止伤口感染：侧切伤口的清洗，选用对外阴无刺激的消毒液擦洗外阴，每日2-3次。术后最初几天内应采取右侧卧位，避免血肿及压迫伤口疼痛，可用50%硫酸镁溶液湿冷敷伤口压迫止血。并保持会阴部清洁干燥，要勤换卫生护垫，避免恶露浸泡伤口，大小 便之后应该用温水冲洗会阴，从前往后冲洗，避免细菌感染。尤其侧切术后1-2周内的护理尤为重要。

2、防止伤口缝线裂开：缝线后的几天内，避免用力下蹲动作，不要提举重物。避免伤口受压、摔倒或大腿过度外展使伤口再度裂开。产后6周内避免性生活。

3、产后早下床活动，建议做产后操，多吃新鲜蔬菜水果，多摄取高纤维食物，不吃辛辣食物，保持排便通畅，养成规律的排便习惯，避免严重便秘。如果出现便秘，可用开塞露帮助排便，避免排便时用力过度造成伤口再度裂开。

如何避免侧切和撕裂伤？

1、重视孕前妇科检查，孕前要排查宫颈、阴道疾病，带着炎症怀孕而没有及时治疗，分娩时很容易造成阴道口撕裂、伤口不整齐，影响伤口愈合。

2、均衡膳食，避免胎儿过大。

3、凯格尔运动训练，目的在于增强盆底肌肉张力，有助于分娩。

4、分娩时听从助产士指导，不要过度紧张，学会放松心态，学会正确用力。孕期最好到孕妇学校听课，参与运动实操训练等。

一般而言，只要产后护理得当，伤口能够快速恢复，产后积极做产后修复，就完全没必要担心，对以后的生活也不会造成不良影响。