冠心病该怎么治疗？

冠心病是心血管疾病的常见类型，是由脂质代谢失常导致的动脉粥样硬化病变，血液脂质堆积动脉内膜造成动脉腔狭窄，心绞痛是冠心病的常见症状，心律失常则是冠心病常见病因，一旦发生心律失常即呈进行性发展，直至心肌缺血缺氧、心功能损伤。现代医学治疗冠心病集中于几点，如避免诱发、药物治疗、介入治疗以及对症护理，其中，药物治疗贯穿于疾病治疗所有环节；介入治疗是治疗冠心病的重要措施，主要依据冠脉造影来判断病人有无必要接受介入治疗，但是影像下血管直径只能分析病变血管狭窄状况，无法真实反映血管腔内血流堵塞状况，有时不能明确判断；冠心病属中医学胸痹、心痛范畴，近些年，中医治疗依据其特色辨证论治方法，对改善冠心病患者的预后与生存质量也有积极案例。

1.准确判断冠心病的严重程度

治疗冠心病的前提是预先判断冠心病的严重程度，对患者行临床评估前，掌握提问技巧，尽量使用通俗语言。重点询问患者心脑血管病史，询问冠心病发病诱因、病程、缓解方式、近期症状及控制；自我监测情况、关键指标复查结果。关注家族是否有早发性心血管病遗传史。询问有无过敏史。询问增加心血管事件发生概率的生活方式如患者的吸烟史、饮酒史、运动状况、饮食结构等。  一般情况下，病人若服药后心绞痛症状不缓解，就有必要做下一步治疗，如介入治疗，但准确判断冠心病的严重程度是否达到介入治疗标准是关键。单纯的症状判断并不完善，针对冠心病诊断以心电图、冠脉CT、冠脉造影为主。（1）心电图：多在初筛时应用，属于无创检查。（2）冠脉CT：利用增强造影重建血管，分析冠状动脉狭窄程度，进而初步预判是不是有必要治疗。（3）冠脉造影：若CT检查发现血管狭窄严重，可做冠脉造影明确下一步治疗。如冠状动脉狭窄＞70%，就需介入治疗。2.一旦确诊冠心病，积极治疗

2.1药物治疗

药物治疗是冠心病基础治疗，旨在控制病情，改善症状。在药物选择上：通过药物治疗防止冠状动脉斑块发展，代表药物包括他汀类；由于斑块破裂会激发凝血导致血小板聚集，需采用抗血小板聚集药物，代表药物包括阿司匹林；心绞痛是冠心病常见症状，可采用药物缓解，如硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等。

2.2介入治疗

冠状动脉严重狭窄时，单纯的药物治疗已经无法改善心肌缺血、无法改善血液供应，必须接受进一步积极治疗。现阶段，临床最主流的治疗就是介入治疗，大众最熟悉的“放支架”即是其中之一，是一种经由血管实施微创治疗的技术，不用开胸。血管内超声、FFR的应用对判断患者冠脉病变情况分析准确，可判断其是否需要接受介入治疗。避免冠脉造影的结果无法呈现管腔内狭窄的弊端，出现低估或高估病变狭窄状况，使得“放支架”不恰当。因介入治疗具有微创、手术时间短、便捷、术后恢复快等优势，已成为治疗冠心病的主要方法，可有效改善心脏供血。

2.3搭桥手术

如患者冠心病结构复杂、病情严重，在通过介入治疗还无法改善其心肌血供状况，则建议实施搭桥手术治疗。其手术原理是将健康血管连接至缺血血管一端，替代狭窄血管供血。该手术是开胸施行，因此，有很大创伤。在治疗顺序上，通常来说，若药物治疗无法有效缓解冠脉堵塞，那么可通过介入治疗改善血管狭窄。若严重病变，介入治疗则并非最佳方案，需果断进行搭桥手术。

2.4中医特色治疗

（1）雷火灸：适用于胸闷、气短症状冠心病，可取内关、膻中做主穴，取血海、太冲、肝俞做配穴，协助患者取适宜体位 配合施灸，以病人感觉皮肤温热舒适为宜，一般持续5分钟，视耐受而定，以皮肤红晕为宜。（2）穴位贴敷：适用于胸痛、心悸症状冠心病，取内关、膻中做主穴，选神阙、足三里、三阴交做配穴，贴敷药物多取延胡索、檀香、冰片、乳香、没药、川芎等，将研磨成粉，用蜜调糊状，制药块，贴在穴位上。（3）穴位按摩：同样适用于胸痛、心悸症状冠心病，取膻中、内关、心俞做主穴，选神门、间使、足三里、郄门、三阴交做配穴，取卧位，推、点法按摩1分钟，以透热为宜。