重症脑卒中患者的康复护理

一般护理

出血性脑血管病：该类患者需要保证绝对的卧床休养，减少不必要搬动的情况。此外，可将患者的头部抬高至15至30度，从而使静脉回流得以有效促进，并降低脑水肿的症状，使颅内压得以有效控制。患者在卧床期间要向一侧偏头，确保其呼吸道顺畅得到保证。当患者不存在呕吐、胃出血和呛咳的表现时，可以适当地对富含较高蛋白质、维生素以及低盐、低脂、容易消化的流食进行食用。若有需要，可以采取鼻饲的形式。在护理的过程中，需要确保患者的床铺平整、柔软、干燥，同时要定期对其会阴部位进行清洁，保证其大便的顺畅性，避免发生便秘的问题。当患者处于高热的状态时，可以采取物理降温的措施。并按时帮助患者翻身，使褥疮的出现得以预防。

缺血性脑血管病：为了避免患者出现脑血流量减少的情况，该类患者在卧床期间需要采取平卧姿势。处于急性期的患者要保证卧床休养，减少活动量。日常饮食保证高蛋白、高维生素食物的摄入。并加强对患者大小便的护理工作。同时，对其褥疮和呼吸道感染问题进行充分预防。在护理的过程中，还需要对患者的综合体征变化以及肢体瘫痪的进展程度等进行严密监测和观察。

专科护理

床上训练

许多急性脑血管患者通常存在着意识障碍问题，并瘫痪在床。在抢救患者生命的同时，需要重视对其肢体功能的康复训练。

保证良好的功能位：为了使痉挛姿势出现或对痉挛姿势进行对抗，常常会采取良肢位的治疗性体位。该体位还能够使患者的肩关节得到充分保护。

按摩：对患者全身四肢关节进行按摩，避免其出现肌肉萎缩的情况。被动运动：当患者生命体征得以稳定，并没有进行性卒中发生时。不仅要重视良肢位的摆放，还需要及早的帮助患者开展被动性运动。

主动运动：患者意识清楚，生命体征稳定，可在床上进行自主训练，从而使各肢体功能得以有效恢复。在进行训练时，主要采取的方式包括：Bobarth握手、桥式运动等。在训练的过程中，需要遵循由简单到复杂的原则，并重视对瘫痪肢体和软弱肌群等处的强化训练。

床下训练指导

站立：护理人员要帮助患者双脚放平，并置于地面，将两腿分开，保持与肩同宽的距离。然后交叉双手向前伸直，并进行低头、弯腰、收腹等动作，使重心逐渐向双下肢处移动。护理人员在帮助患者进行站立时，可以使用双手来拉患者的肩关节，对患者站立给予辅助。

步行：患者开始行走前，需要保证下肢的肌力达到四级，并重视行走的姿势，避免出现误用综合症的情况。在行走期间，要保持均匀的步伐和合适的频率。走路形式为伸髋屈膝，将一只脚足跟部先行抬起，并转移重心。

日常生活动作训练：可指导和帮助患者自行进食、对衣物进行穿脱。此外，也可以采取双手交替拍球的锻炼形式。为了进一步恢复患者的自理能力，通常可让患者采取拨算盘珠或捡豆子等形式自主训练。

语言训练：患者在进行语言训练前，需要先采取噘嘴、鼓眼、龇牙、弹舌等运动方式，对面部肌肉进行锻炼。每一个动作都进行5至10次。并让患者针对pa、ta、ka等音进行反复性的训练。当患者单音节发音逐渐精准后，可以让其将三个音连起来进行重复性训练。语言训练过程具有一定的复杂性，在此过程中，需要严格遵守循序渐进、由音到词、由词到句的原则。

饮食护理

患者饮食需要保证清淡性，并尽量对少渣和软食进行食用。若患者在饮水的过程中，存在呛咳的情况，需要降低饮水次数，选择汤汁进行替代。在进食的过程中，要将患者的床头抬高至30至45度，并在患者健侧处放置相应的食物。