慢阻肺急性加重期要该如何治疗

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以进行性气流受限为特征的慢性炎症性肺疾病，常伴有呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。在COPD的疾病过程中，患者可能会经历急性加重期，即原有症状加重或新症状出现的时期，严重影响患者的生活质量和长期预后。研究认为，急性加重期通常由感染、空气污染、气象变化等因素引起，其处理对于减轻症状、改善肺功能、防止并发症的发生至关重要。那么，当慢阻肺发展至重度阶段后，该如何采取治疗干预措施呢？ 慢阻肺急性加重期的临床表现 当COPD患者疾病状态在相对较短的时间内急剧恶化的阶段，称之为急性加重期，其标志性症状之一是呼吸急促，患者会感到无法轻松地进行正常的呼吸，即使在休息状态下也会出现明显的呼吸不适感，患者常常会感到疲惫不堪，甚至在轻度活动后也会感到极度的虚弱。咳嗽和咳痰通常也会随之病情加重而变得更多且更黏稠，特别在清晨和夜间格外频繁。部分患者在症状恶化或受到细菌感染时会伴有发热现象，体温升高则是免疫系统对炎症的反应。而若患者氧饱和度下降时，会表现出皮肤苍白或发绀，需要提供额外的氧疗支持。

慢阻肺急性加重期的治疗方法 3.1 药物治疗

COPD急性加重期的药物治疗旨在迅速缓解症状、改善呼吸功能，并预防并发症的发生。支气管扩张剂是临床常用的药物类别，主要分为短效和长效两类：短效β2-激动剂（SABA）包括沙丁胺醇、特布他林等药物，通过吸入器或雾化器使用，缓解急性症状，为作为COPD 加重期治疗的初始支气管扩张剂；长效β2-激动剂（LABA）包括沙美特罗、福莫特罗等，持续作用时间更长，适合长期管理，通常每日使用。另外，糖皮质激素如甲泼尼龙，在急性加重期的早期可以用于减轻炎症反应，缓解呼吸困难和咳嗽，但经过长时间口服治疗与肺部感染和死亡风险的增加有关，一般推荐每天可给予40 mg的泼尼松，并持续 5 天。如果急性加重与感染有关，如细菌性呼吸道感染，则建议使用抗生素进行治疗，在选择时应考虑细菌培养结果和药物敏感性，最初的经验性治疗是氨基青霉素联合克拉维酸、大环内酯或四环素。需要注意的是，急性加重期的药物治疗需要根据患者的具体情况和症状严重程度进行个体化选择，并且药物的使用方式、剂量和治疗方案需要由医疗专业人员根据临床判断来确定。在使用药物时，患者需要遵循医生的建议，按照指示使用药物，不要随意更改或停止药物。

3.2 呼吸系统支持

慢阻肺急性加重期时，由于气道狭窄和肺功能下降，患者可能会出现氧合不足，血液中氧气含量下降，导致呼吸困难、乏力和其他不适症状。氧气吸入的目的是通过补充额外的氧气，提高血液中氧气含量，改善氧合，减轻呼吸困难，维持器官功能。具体来说，吸氧方式会根据患者的病情和需要来确定，其中鼻导管是将氧气输送到患者鼻腔的一种方法，通常适用于氧气流量较低的情况；面罩是覆盖在口鼻部位，通过面罩将氧气送入呼吸道，适用于氧气流量较高或需要更高浓度氧气的情况。尽管氧气吸入是一种有效的治疗手段，但应该注意做好密切监测，一般维持血氧达到88 ~ 92%即可，过度使用氧气可能导致血液二氧化碳浓度下降，对呼吸中枢产生抑制作用，从而增加二氧化碳潴留的风险。

机械通气治疗通常是在其他治疗措施无效或不适用的情况下才考虑的高级支持手段，适用于呼吸衰竭严重的患者，包括高碳酸血症（呼吸性酸中毒）或低氧血症难以纠正，出现严重的呼吸困难，伴有意识状态改变或神经肌肉疲劳的情况。研究表明无创机械通气可以改善 pH 值和 PaCO2，同时可减少并发症的出现，如呼吸机相关肺炎。更重要的是，通过无创机械通气，患者的死亡率和插管率都会降低。随着无创通气在 COPD 中临床应用的普及，一些有创机械通气的适应症被无创通气治疗替代，从而消除了有创机械通气作为 COPD 恶化住院期间急性呼吸衰竭的第一线治疗。 结束语 总之，早期干预和个体化地治疗策略是取得成功的关键。通过药物治疗，可以缓解症状、减轻炎症，帮助患者恢复呼吸功能。机械通气在严重呼吸衰竭患者中发挥着重要作用，可改善氧合、减轻呼吸困难，挽救生命。