快速解除椎体骨折疼痛的好办法——椎体成形术

在临床工作中我们经常遇到脊柱椎体单个压缩性骨折，或骨折较轻没有压迫神经、脊髓的椎体骨折，患者骨折疼痛剧烈，影响活动及日常生活，对这些患者进行开放手术，上钉棒系统治疗，往往大动干戈，患者难以接受，而且还有一些开放手术带来的并发症困扰患者，得不偿失，让人纠结。

今天给大家介绍一种微创的技术，来解决患者和医生同行们的以上苦恼，即椎体成形术。

所谓椎体成形术（PVP），又称为椎体加固或椎体填充术，最早由法国介入放射学家Deramond和Galibert提出，是指在影像学技术引导下，自后路经皮穿刺，沿椎弓根方向进针，将特定的物质材料（骨水泥）注入病变椎体中，同时通过显示器观察注入物在椎体内的动态分布情况的技术。不同于传统脊柱钉棒固定，该技术采用经皮穿刺椎体注入骨水泥治疗，达到止痛、稳定椎体的效果。尤其对缓解疼痛效果明显。

那么为什么该技术有良好的止痛效果呢？

根据《现代脊柱外科学》介绍，首先注入骨水泥后，因其机械作用截断供血，使痛觉神经末梢坏死；其次骨水泥聚合时产生的热量使椎体的痛觉神经末梢坏死；再者骨水泥加强了椎体强度，减轻了塌陷椎体的压力，稳定椎体，防止骨折部位微小移位，从而达到止痛的目的，即刻起到减轻疼痛的作用；另外还有学者认为，有的患椎内压力较大，穿刺使椎体内压降低，可能也是减轻疼痛的原因之一。

该技术适应证广泛，对于创伤性压缩性骨折，尤其对于单纯压缩性骨折和椎体后缘无明显破坏的爆裂性骨折效果良好；凡是骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，经治疗后疼痛症状不能缓解或为防止长期卧床引发并发症者均可考虑手术；对于椎体恶性肿瘤所导致的压缩性骨折，尤其对于肿瘤所导致的局限的剧烈背痛，需要卧床休息和正规止痛治疗，没有硬膜外侵犯，椎体仅有部分塌陷，至少保留三分之一的椎体高度的肿瘤患者疗效显著。

对于该技术的禁忌证，多数学者认为该技术无绝对禁忌证，但对于随时用较粗穿刺针，有严重出凝血功能异常的患者应视为相对禁忌证；由于注入骨水泥有向椎管内溢漏之虞，椎体骨皮质破坏范围过大，尤其是椎体后缘骨皮质完全破坏者慎用；有严重心肺疾患、极度虚弱不能平卧者也应慎用；而对于临终期患者，肿瘤侵及或压迫脊髓形成完全性截瘫者，已无治疗意义，故不采用本技术治疗。

该技术治疗效果，根据《现代脊柱外科学》报道，70%以上脊椎转移瘤或骨髓瘤在行PVP术后几小时或几天内（平均24小时内）除穿刺部位有轻微疼痛外，一般疼痛均可明显减轻；对于骨质疏松并发椎体压缩性骨折的患者，PVP的止痛效果非常理想，有效率在78%～100%，甚至对于病程3个月内，椎体高度损失超过65%的重度压缩性骨折的患者，有效率仍可达到67%。该技术一定会为广大受脊柱椎体骨折疼痛而苦恼的患者，带来新的希望。