常见肠道传染病病原体特点介绍

  肠道传染病是病原体经口腔进入肠道,在肠道内繁殖,释放毒素,引起肠道功能紊乱与损害的一类传染病。症状包括:恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等,有时还伴有发热、头痛、四肢无力、浑身酸痛等。其病原体有细菌、病毒、寄生虫三类,以细菌与病毒为主。细菌包括:副溶血弧菌、沙门氏杆菌、志贺氏杆菌、致泻性大肠杆菌和其他致病菌及条件致病菌等。病毒有轮状病毒、诺如病毒、札如病毒、腺病毒、星状病毒和博卡病毒等。

细菌性病原体

1.副溶血弧菌:副溶血弧菌是一类革兰氏阴性弧菌，在大于15℃,含低浓度盐环境下生长良好,可产生多种毒素。副溶血弧菌广泛见于温热带海水中,受全球变暖影响,分布范围进一步扩张,是海产品食物中毒最重要致病菌。引起的腹泻多为自限性,但在免疫抑制人群或慢性病人中,可引起严重疾病。多数副溶血弧菌对氨比西林、氨丁卡霉素、四环素、氯霉素耐药,少数对头孢噻肟、环丙沙星耐药,偶尔有报道对氟喹诺酮类或先锋霉素耐药者。

2.沙门氏杆菌:沙门氏杆菌为一种革兰氏阴性杆菌，有超过2500种血清型。几乎所有血清型皆可侵入肠上皮细胞,释放肠毒素和细胞毒素,引起腹泻。根据临床症状分为伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌及非伤寒沙门菌。伤寒及副伤寒只对人体致病,可引起伤寒热。伤寒热是一种稽留性发热,稽留性发热指人体体温恒定维持在39~40度以上,波动范围不超过1C,可持续数天或数周。其他非伤寒沙门氏菌,比如鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等，可感染多种宿主。目前,已有沙门氏菌多重耐药株及一线抗生素耐药菌株报道。

3.志贺氏杆菌:志贺氏杆菌也是一类革兰氏阴性杆菌,与大肠杆菌、沙门氏菌同属于肠杆菌科,无鞭毛。可侵袭消化道上皮细胞,引起痢疾。典型痢疾症状包括:发热,腹痛,腹绞痛,抽搐,粘液便或血便。感染后,多数患者7~10天恢复健康,少数患者有脑病风险。根据O抗原不同,志贺氏菌分为四个血清型:痢疾志贺氏菌,福氏   志贺氏菌,鲍氏志贺氏菌,宋内氏志贺氏菌。四种血清型分布有一定差异,福氏志贺氏菌在世界范围内最常见;鲍氏与痢疾志贺氏菌主要在南亚与非洲撒哈拉地区传播;宋内氏志贺菌是旅行腹泻的常见病原体,多见于发达国家。志贺氏菌对磺胺类药物、四环素、链霉素、氯霉素和氨比西林等都有不同程度耐药,也常有多重耐药株见诸报道。

4.致泻性大肠杆菌:是一类可以引起消化道疾病的大肠杆菌,产生的肠毒素在肠道内引起不同程度损伤。目前报道的致泻性大肠杆菌有7种:肠致病性大肠(EPEC)，肠出血性大肠(EHEC)，肠产毒性大肠(ETEC),肠侵袭性大肠(EIEC),肠聚集性大肠(EAEC),弥散粘附型大肠(DAEC),附着侵袭性大肠(AIEC),每一种都有其特征性致病机制和毒力基因。EPEC主要在卫生条件差的地区引起儿童或动物腹泻;EHEC是典型的食源性致病菌,可以产生类志贺氏菌毒素;ETEC在多个年龄段流行,是引起旅行腹泻的常见病原菌;EAEC与持续性腹泻有关,可在隐性患者肠道内分离到;DAEC主要引起儿童腹泻;EIEC常引起水样腹泻或痢疾;AIEC是新发现的一类致病性大肠杆菌,与克罗恩病有关。克罗恩病,又称局限性肠炎,是一种原因不明的肠道炎症性疾病,在胃肠道的任何部位均可发生,多发于末端回肠和右半结肠,临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻,伴有发热、营养障碍等肠外表现。

上述致病菌外,肠道传染病病原体还有霍乱弧菌、李斯特菌、金黄色葡萄球菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌等,以及蜡样芽孢杆菌、气单胞菌等条件致病菌。

病毒性病原体

1.轮状病毒:轮状病毒属于呼肠孤病毒科,外观为无包膜二十面体,因电镜下形似“车轮状”而得名。是引起5岁以下儿童腹泻的主要病原体,也是引起死亡的主要腹泻病病原体。轮状病毒含11个双链RNA片段,可分为A~G共7组,其中,A组轮状病毒是引起人类感染的   最常见类型。临床症状包括呕吐,腹泻,低热等。2006年开始,市场已经有轮状病毒疫苗供应。

2.诺如病毒:诺如病毒是引起中小学及养老机构聚集性腹泻疫情常见病原体,多在冬季流行,可感染各年龄段人群,临床症状包括:呕吐、恶心、腹泻等。诺如病毒属于杯状病毒科,是典型的单股正链RNA病毒。可分为10个基因群(GI~GX),GI与GII是引起腹泻疫情的主要型别。GI和GI型诺如病毒进一步分为30多个亚型,其中,GI.4是世界范围内感染人类的最常见基因型,2014年以来,GI.17、GII.2在我国逐渐成为优势流行株。

3.札如病毒:札如与诺如病毒同属于杯状病毒科,是老年养护中心腹泻感染重要病原体。分为19个基因型，GI、GII、GIV与GV只感染人类,GI.1-7、GII.1-8、GIV.1 和GV.1-2为主要流行株。患者感染后主要症状包括:腹泻、腹痛、呕吐、恶心、发热等。近几年,由于轮状病毒疫苗上市应用,札如病毒在幼儿中感染率呈现逐年升高趋势。

4.腺病毒:腺病毒属于腺病毒科,是一种无包膜双链DNA病毒,病毒颗粒较大,达70~90nm,外观呈20面体球形。可感染呼吸道,消化道,泌尿系统等多器官,临床症状复杂多样。根据血清型不同,腺病毒分为A-G7个亚群,共100多个血清型。对人致病的腺病毒至少囊括了67个血清型,这些血清型分布在7个群内。其中,A群、D群、F群、G群腺病毒均可感染胃肠道。研究发现，西多福韦或其脂质缀合物对治疗腺病毒引起的感染有一定疗效。

细菌与病毒性病原体外,引起肠道传染病的病原体还包括阿米巴原虫、贾第鞭毛虫和隐孢子虫等寄生虫。另外,有些化学品或生物材料也可以引起类似肠道症状，比如二氯丙醇、鹅膏肽等,家庭生活或临床实践中要注意区别诊断。