阿片类药物及其使用风险知识科普

临床镇痛以阿片类药物为主，对中度和重度疼痛及癌痛有显着疗效。同时麻醉时可抑制有创操作所致应激反应并保持病人血压和心率平稳。所以阿片类药物问世使得临床治疗有了飞跃的发展，特别是在麻醉及疼痛治疗中它具有不可取代的作用。阿片类药物的含盖面很广，海洛因，吗啡，可待因，芬太尼，美沙酮，曲马多等同类物质均属于其范围。在临床中，阿片类药物可以减轻疼痛，但是长期服用容易造成许多不良反应。另外，阿片类药物会导致欣快感的产生，使大量阿片类药物在非医疗应用中发生。尽管阿片类药物存在出现副作用的明显趋势，而且此类药物自身存在物质滥用、成瘾等严重问题，但是对癌症疼痛治疗的临床经验表明此类药物可以安全、高效地应用于各种疼痛。

常用阿片类药物副作用

1.肠道功能障碍：阿片类药物对胃肠动力的影响是很早就被承认的。这类药物在胃肠道及中枢神经系统内与特异性受体相结合，能抑制肠道蠕动而引起便秘，同时还可造成恶心，呕吐，腹胀感以及早饱。

2.谵妄：阿片类药物可能会导致谵妄的出现或者长期存在。通常阿片类药物在谵妄病因中起着几个主要作用。

3.肌阵挛：阿片类中一种常见剂量相关效应，即一些肌群痉挛不能控制，代表神经毒性，常伴嗜睡及意识混沌。

4.神经内分泌效应：阿片类药物可作用于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，使催乳素含量增加，性激素含量减少，少见时亦可继发肾上腺(皮质)功能减退症。

5.瘙痒：在长期服用阿片类药物者，少数人可发生，其机理不明。

6.尿潴留：阿片类能引起尿潴留。主要是由于阿片类作用于支配膀胱的神经外周，可使膀胱括约肌紧张程度增高，阿片类药物与脊髓内阿片受体直接结合而引起膀胱整体松弛。

7.呼吸抑制作用：阿片类镇痛药所致呼吸抑制为延髓μ-2受体所介导，一般表现为呼吸频率变慢、潮气量恒定。

8.其他副作用：阿片类药物可影响凝血功能，免疫

功能及肾功能。

在这些药物中，阿片类药物对机体造成的损害是不可忽视的。

大型观察性研究发现，阿片类药物的使用与重性抑郁(MDD)和焦虑/紧张相关障碍(ASRD)高度相关，精神障碍患者长期使用阿片类药物的可能性也较大。

研究人员利用全基因组关联研究汇总统计数据来评价处方阿片类镇痛药(包括非甾体抗炎药(NSAIDs)及类似扑热息痛衍生物)与MDD及ASRD之间的潜在联系。

对70余万人样本的研究结果表明：处方阿片类药物应用增多的遗传倾向与其MDD,ASRD的风险升高有关。特别值得注意的是重度抑郁症为处方中阿片类药物应用增多提供了潜在因果风险因素。阿片类药物给人体带来的伤害不仅会给精神心理造成影响，也会加重肠道疾病和给后代畸形造成巨大影响。

阿片类镇痛药物在国内的临床应用情况分析

部分是因为阿片类药物用于慢性疼痛管理的增多和非法药物市场强效阿片类药物使用量的上升，而药效最强的合成阿片类药物为芬太尼，芬太尼的效力约为吗啡的50-100倍。不同剂型的芬太尼已被世卫组织列入《基本药物示范清单》。

有资料表明，近30%慢性疼痛患者滥用阿片类药物，大约12%的慢性疼痛患者会发展成为阿片类药物应用障碍(0UD)。

但长期应用阿片类药物对慢性疼痛和功能改善的证据尚有欠缺。临床指南推荐受益超过潜在风险时应用阿片类药物较为合理。此前，有杂志刊登的一项研究表明，阿片类药物在英国非常常见，尤其是社会经济地位较低的人。多数用户仍然报告有慢性疼痛、整体健康状况差和过早死亡风险升高，不过这一联系还没有查明因果关系。

总之阿片类药物的成瘾性是医疗上必不可少的。阿片类药物应用的理想境界在于寻求平衡点以确保这类物质不会被误用。我国在麻醉镇痛药物的监管上较其他发达国家更加严格，但是对于阿片类药物的应用同样不应该放松警惕。