全身麻醉与认知功能

　　认知功能的损害在全身麻醉手术后可以表现为一系列认知功能障碍，如执行功能障碍、注意缺陷、记忆损伤和语言障碍等，但大多数人的认知功能在全身麻醉手术后迅速恢复正常，但也有一部分患者随着麻醉时间的延长而出现认知功能损害。

　　1.认知功能损害的表现和诊断 认知功能损害的表现：包括记忆力减退，注意力下降，学习能力降低，对外界事物反应迟钝，反应时间延长。注意力下降是最早出现的认知功能障碍;记忆力减退可分为短期和长期记忆损伤;学习能力降低表现为阅读能力、计算能力、书写能力降低。认知功能损害主要见于老年人。 认知功能损害的诊断：依据患者在认知活动中是否出现障碍，可分为不同的诊断标准：①存在明确的原因导致患者出现记忆或注意力方面的障碍，对当前及以往生活事件的回忆有障碍;②在相同时间内出现重复行为或言语;③对事件(包括以前或现在发生过的事)出现不能解释的错误;④注意力下降。 全身麻醉手术后认知功能损害与麻醉药物关系密切：①苯二氮卓类药物：可诱发认知功能损害，是该类药物的常见不良反应。另外研究表明，丙泊酚、右美托咪定、氯胺酮和瑞芬太尼等均与认知功能损害有关，而丙泊酚和瑞芬太尼的认知损害更严重。②阿片类药物：与术后认知功能障碍相关的阿片类药物有吗啡、芬太尼和瑞芬太尼等。③镇静催眠药：全身麻醉患者易发生术后认知功能障碍，术中使用镇静催眠药如氯胺酮、丙泊酚、咪达唑仑等与术后认知功能障碍相关。④其他药物：有些药物也可能引起麻醉后的认知功能损害，如糖皮质激素、降血脂药、抗抑郁药等。

　　研究表明，在相同的时间内，麻醉药物的浓度越高，引起认知功能损害的风险就越大。

　　2.全身麻醉对认知功能的影响

　　(1)短期影响：全身麻醉后短期认知功能损害与用药时间长短和用药方式密切相关：随着时间的延长，记忆减退程度逐渐加重，并在术后2-3个月内达到高峰，在术后3-6个月内恢复正常。

　　(2)长期影响：全身麻醉可造成患者认知功能损害的原因比较复杂，一般认为是神经递质代谢改变所致。临床上常用的麻醉药物包括：①氯胺酮——氯胺酮可降低老年人的认知功能，其机制可能是由于氯胺酮可影响患者的海马齿状回和海马旁回。②苯二氮卓类药物主要是通过作用于中枢神经系统发挥镇静、抗焦虑、抗惊厥作用。

　　综上所述明确了在全身麻醉手术后，随着时间推移，认知功能逐渐恢复，且只有少数人在手术后3~5天内会发生了不同程度的认知功能损害。这与手术本身和患者年龄、性别、精神状态、既往疾病等有关。全身麻醉手术后认知功能损害的发病率，一般认为和病人年龄和手术时间长短密切相关。由于麻醉手术对认知功能的影响是多方面的，而且各种麻醉方法对认知功能的影响也是不同的，因此目前尚缺乏一致结论。