糖化血红蛋白 VS 血糖

目前糖尿病已成为发达国家中，继肿瘤和心血管 病之后的第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康 的世界性公共卫生问题。在全世界糖尿病患者数量不 断增长的趋势中，从 1995 年开始至今， 中国糖尿病 患者数量一直居高不下，目前世界排名第二。怀疑血 糖异常而去医院检查的时候，医生往往开具一系列检 查如：随机血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等等检查 项目。哪个指标最为准确呢？糖尿病不就是血糖升高 吗？为什么检查糖化血红蛋白呢？
什么是糖化血红蛋白？
糖化血红蛋白（GHb）是红细胞中的血红蛋白与 血清中的糖类相结合的产物。它是通过缓慢、持续及 不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓 度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患 者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。我们知道 红细胞的代谢周期是 120 天，因此，GHb 可有效地反 映糖尿病患者过去三个月内血糖控制的情况。GHb 由 HbA1a、HbA1b、HbA1c 组 成， 其 中 HbA1c 约 占 70%， 且结构稳定，因此被用作糖尿病控制的监测指标。也 就是说如果糖化血红蛋白达标，那么就可以证明你这 三个月的血糖水平控制良好。
血糖与糖化血红蛋白的关系
空腹血糖是一整天血糖的基础，餐后血糖还依附 于空腹血糖，而且空腹血糖对 HbA1c 的贡献率更高。  很多人都知道，空腹血糖主要来源于肝糖原的输出，  餐后血糖则是受多种因素的影响，比如饮食、胰岛素 分泌、外周抵抗、餐后运动等。控制空腹血糖更加重要， 也是个体化治疗的基础。
空腹血糖达标是 HbA1c 达标的基础，糖化血红蛋 白 HbA1c 是远离并发症的关键，也是糖友控制血糖的 目标。只有空腹血糖达标之后，再根据自身的 HbA1c 水平，酌情追加餐食方案，才是最正确的做法。虽然 空腹血糖非常重要，不过亚洲人群大多都是餐后血糖 比较高，很多处于糖前的患者空腹血糖正常，餐后血 糖偏高。我们控糖，讲的并不是一瞬间的血糖，平稳 就可以了，而是要求持续的血糖平稳。糖尿病友们平 时所测血糖值就无法判断出，血糖是否一直都平稳。 只有通过检测糖化血红蛋白才能得出结论。
糖化血红蛋白的水平指导临床用药
目前国内正常人糖化血红蛋白是＜ 6.5，一般成 年糖尿病人＜ 7.0。不过近期，国外有研究显示，糖 化血红蛋白控制在 7.0 ～ 8.0 是一种最平衡的方式， 既可以节约医药费，避免药物副作用，也可以避免糖 尿病并发症的出现。
1. 糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖总体控制情 况的指标。
2. 若糖化血红蛋白 >9% 说明患者持续存在高血 糖， 会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症， 同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。
3. 糖化血红蛋白的检测可用于指导调整治疗方 案。
4. 糖化血红蛋白对判断糖尿病的不同阶段有一 定的意义。
5. 脑血管急症等应激状态下血糖增高，但糖化  血红蛋白却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，  要控制糖化血红蛋白， 可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、 子痫前期更有意义。
实际上，我们去医院就医，很多医生都是建议空 腹、餐后血糖一起调整，这是因为我们的医疗现状问 题，因为很少有人能做到定期复诊，检测糖化。所以 医生的做法也是出于无奈。所以良好的依从性，经常 复诊监测调整也是治疗糖尿病的关键方法之一。