带状疱疹后神经痛怎么治疗？

带状疱疹，俗称蜘蛛疮、生蛇等，是由人类疱疹病毒3型即水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤疾病。好发于中老年人，特别是免疫功能低下或患有慢性系统性疾病(高血压或糖尿病等)的女性。带状疱疹后神经痛（post-herpetic neuralgia PHN）是指在带状疱疹病毒感染后，由于病毒对神经节的长期侵袭和损伤，导致的神经痛。其疼痛源于感觉神经的损伤，可表现为间歇痛、慢性痛或自发痛，通常较为剧烈，持续时间较长，严重时会影响患者的睡眠、饮食和日常生活。一般来说，当患者朋友有皮肤疱疹病史，且出现顽固性神经痛时，应高度怀疑带状疱疹后神经痛。因此，早期预防、及时干预对减少PHN的发生尤为关键。今天我们谈谈带状疱疹后神经痛的治疗，治疗措施主要包括药物治疗、物理治疗、神经介入和心理支持等。

一、药物治疗：

1、钙离子通道调节剂

加巴喷丁和普瑞巴林是常见的钙离子通道调节剂，为γ-氨基丁酸类似物，作为GABA的结构类似物，主要通过抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道减少钙离子内流，进而减少兴奋性神经递质的释放，延缓和阻断神经超敏化过程，减轻神经疼痛和痛觉超敏等症状。这两药是 FDA 批准用于治疗 PHN 的一线口服药物，亦被国内外各大指南作为一线药物推荐用于治疗 PHN。

2、三环类抗抑郁药

三环类抗抑郁药主要作用于疼痛传导的下行通路，能够抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，从而实现缓解神经痛的作用。其代表药为阿米替林。老年人在服用三环类抗抑郁药期间应从小剂量开始，患有青光眼、尿潴留的老年人应禁用此类药物。

3、5%利多卡因贴剂

5%利多卡因凝胶贴膏作为一种靶向外周镇痛药在临床上广泛应用，通过减少受体数量和降低脊髓兴奋性来缓解疼痛程度和缩小疼痛面积，全身吸收率远低于其作用于心脏或中枢神经系统的阈值，因此发生全身不良事件和与药物相互作用风险较低，5%利多卡因凝胶贴膏最常见的不良事件是使用部位短暂的轻中度局部反应，包括红斑、瘙痒、水肿、局部感觉异常等，一般在5%利多卡因凝胶贴膏去除后可自行缓解。

4、接种疫苗

带状疱疹为病毒感染性疾病，预防的关键在于提高机体免疫力，而接种疫苗被认为是预防带状疱疹及PHN最为有效的方法。目前，带状疱疹疫苗有减毒活疫苗、重组疫苗和灭活疫苗3种，在中国大陆获批的主要是重组疫苗。一般人群：推荐年龄在50岁及以上且免疫功能正常的人群（无论个体是否有水痘感染史或接种水痘疫苗）接种带状疱疹疫苗。复发人群：由于带状疱疹存在复发的可能性，有带状疱疹及后遗神经痛病史的成年人可接种两剂次重组带状疱疹疫苗。接种史人群：对于既往接种过带状疱疹减毒活疫苗的成年人，考虑到减毒活疫苗保护效力的下降和随年龄增长发生带状疱疹风险的增加，再继续接种重组带状疱疹疫苗可能会使接种者受益。

二、物理疗法

目前常用于辅助治疗PHN的物理疗法有紫外线、红外线和高能量红光等。紫外线能够阻止炎症因子释放，修复组织受损神经，从而达到镇痛作用。红外线具有消炎、扩张血管和缓解痉挛的作用。高能量红光穿透力强，可以促进患处微循环，降低局部5-羟色胺浓度，起到消炎止痛、促进创面愈合的作用。物理疗法常作为一种辅助手段，能够有效缩短PHN的疼痛时间。

三、神经介入

神经介入技术主要包括神经丛阻滞和神经丛毁损。神经丛阻滞是在相应神经根及硬膜外隙注射局部麻醉药物，既不损伤神经，又能阻断神经传导，以达到治疗的目的。神经丛毁损以手术切断或注射药物(阿霉素或乙醇)的方法阻断各神经节的传导功能，该治疗具有不可逆性，可能引起诸多并发症，因此老年患者应谨慎选择此法治疗。

除了以上方法以外，患者一定要注意局部的个人卫生，平时要勤换洗衣服，穿着宽松、柔软、透气，对患者病情恢复有很大帮助。日常注意休息，足够的休息和睡眠时间，对提高免疫力，帮助病情恢复会有很大的好处。同时注意心理健康：患者往往伴有焦虑和抑郁症状，因此应关注心理健康的维护，必要时寻求专业心理咨询。

带状疱疹后神经痛常常给患者带来较大的痛苦和不便。了解带状疱疹及带状疱疹后神经痛的相关知识，有助于更好地预防和治疗这一疾病。提高免疫力、预防疱疹感染、及时治疗以及关注心理健康等方面是预防和治疗带状疱疹后神经痛的关键措施。