食管癌放疗的并发症及预防措施

食道癌在我国是一种非常普遍的恶性肿瘤。随着放疗技术的飞速发展，放疗在食管癌的治疗中得到广泛应用，起着重要作用。对于可手术食管癌，术前新辅助放化疗是标准治疗方案。对于不可手术食管癌，根治性放化疗是唯一根治性治疗措施。。术后辅助放疗可提高特定患者的局部控制率和生存率。食管癌放疗最常见的并发症有放射性食管炎、肺炎、心脏损伤和骨髓抑制等。

放射性食管炎

食管癌放疗2至3周后，患者很可能会患上放射性食管炎，导致吞咽疼痛等症状。在严重的情况下，可能会出现营养不良和体重减轻，尤其是在年龄较大的患者。放射性食管炎治疗的原则包括减少炎症、缓解疼痛、修复受损的食管粘膜和提供营养支持。如果饮食不受影响，可暂时观察。对于中重度疼痛影响进食者，可以使用静脉补液、消炎药物、激素、酸抑制剂和口服粘膜保护剂进行治疗。

放射性肺炎

急性放射性肺炎通常在开始放疗后3个月内出现，主要症状包括发烧、咳嗽、胸痛和呼吸困难等。有些患者可能仅表现出影像学改变，没有任何临床症状。体格检查多无明显肺部阳性体征。胸部CT 检查显示广泛的片状致密化或条纹样变化，与照射范围一致，不符合肺部结构，在某些情况下，发生部位可能超出照射野，甚至影响双肺。因放射性肺炎诊断缺少特异性依据，需排除其他原因。目前，放射性肺炎尚无有效的治疗方法。糖皮质激素具有抑制免疫力、减少渗出物和促进纤维化的能力，建议在整个治疗过程中尽早、足量使用，若临床症状明显改善，应逐渐减量，直至停药。若合并感染，可合理使用抗生素，同时进行止咳祛痰、适当吸氧等对症处理。

放射性心脏损伤

放射性心脏损伤是指放疗后的一系列心血管损伤，它包括无症状心肌缺血、心律失常、心包炎、心绞痛、心肌梗塞和缺血性心力衰竭等。放射性心脏损伤的诊断依赖于放射治疗后、心电图、心肌酶、超声心动图、冠状动脉 CT、心脏 IMR 和心肌核素等检查。吸烟、高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病和联合化疗是放射性心脏损伤的危险因素。放射性心脏损伤缺少有效、特异的治疗方案。治疗的原则包括减少心脏损伤的危险因素，使用抗炎、抗血栓和营养心肌疗法。他汀类药物是最有效的降脂药物，有减少炎症、血液凝固和纤维化的作用。血管紧张素转换酶抑制剂也可以抑制纤维化。而阿司匹林对血小板聚集有影响。

骨髓抑制

根治性放疗，特别是同步放化疗的食管癌患者，可能会出现骨髓抑制。建议白细胞计数小于3.0×109/L或血小板少于80×109/L的患者应立即接受重组人粒细胞刺激因子、重组人白细胞介素-11和重组人血小板生成素等相应处理。