睡眠障碍对脑血管病的影响

睡眠是机体调整并恢复正常生理功能的重要 过程，随着生活节奏加快、社会压力增大，睡眠时间减少和睡眠质量下降严重危害人类身心健康。睡眠障碍国际分类第3版（ICSD⁃3）将睡眠障碍分为失眠、睡眠呼吸障碍（SBD）、中枢性睡眠过度、昼夜节律性睡眠障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍及其他睡眠障碍。脑血管病亦是严重危害人类健康的重大疾病，越来越多的证据表明，睡眠障碍可增加脑血管病风险。

睡眠障碍对脑血管病有哪些影响呢？首先是失眠和睡眠时间，失眠是临床最常见的睡眠障碍，各年龄阶段均可发病，是脑卒中的主要危险因素，睡眠时间减少、睡眠质量下降均可增加脑卒中风险。入睡困难、睡眠维持困难、非恢复性睡眠可增加首次心脑血管病风险，但并未发现早醒与疾病风险相关。失眠还可增加首次脑卒中患者死亡风险，使脑卒中患者康复治疗预后欠佳，特别是平衡和行走能力。睡眠时间过长或者过短均可以增加脑卒中发生率和病死率。平均睡眠时间低于6 h/d可增加大动脉粥样硬化型缺血性卒中风险，而与其他缺血性卒中类型无关；平均睡眠时间低于7 h/d可增加出血性卒中风险；平均睡眠时间大于9 h/d可增加所有类型脑卒中风险。失眠伴短睡眠时间患者存在躯体过度觉醒，使心血管病发生率和病死率显著增加。

其次是睡眠呼吸障碍对脑血管病的影响，睡眠呼吸障碍包括阻塞性睡眠呼吸障碍、中枢性睡眠呼吸障碍及混合性睡眠呼吸障碍。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是脑卒中的重要危险因素，缺血性卒中合并阻塞性睡眠呼吸障碍患者病死率显著增加，予以双相气道正压通气可降低病死率。

然后是昼夜节律障碍和发作性睡病对脑血管病的影响，倒班工作、电磁波、人造光可引起褪黑素分泌节律紊乱，褪黑素分泌节律紊乱、饮食不规律、昼夜节律相关基因表达异常可引起昼夜节律或生物节律紊乱，增加脑血管病风险。褪黑素具有下调急性缺血性卒中患者缺血期内质网应激水平、促进再灌注期难治性应激颗粒分解的作用，为脑血管内皮细胞提供双重保护作用，有助于改善患者预后。发作性睡病与脑血管病危险因素密切相关，发作性睡病患者肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常的发生率显著高于健康人群；发作性睡病患者体重指数、代谢综合征相关疾病患病率显著增加，发作性睡病可能通过引发脑血管病危险因素而促使脑卒中的发生发展。

最后是睡眠相关运动障碍对脑血管病的影响，不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍是临床常见的两种睡眠相关运动障碍，二者既可单独发病又可共病，均可增加脑血管病风 险。不宁腿综合征可导致脑卒中风险增加；周期性肢体运动障碍患者夜间血压升高，针对其睡眠障碍治疗后血压明显改善，脑血管病风险降低。全睡眠相关运动障碍增加脑血管病风险的作用机制为睡眠相关运动障碍导致夜间睡眠时间减少、睡眠质量下降、微觉醒增多、深睡眠减少，激活交感神经系统，使血压波动，引起高血压、脑卒中等，其中部分不宁腿综合征患者铁离子和多巴胺缺乏，亦激活交感神经系统；睡眠相关运动障碍与脑血管病的基因背景存在部分重叠，导致睡眠相关运动障碍患者脑血管病风险较高。

综上所述，睡眠障碍与脑血管病密切相关，良好的睡眠状态和睡眠习惯有助于预防脑血管病的发生，延缓疾病进展，改善患者预后。睡眠是机体调整并恢复正常生理功能的重要过程，睡眠障碍可增加脑血管病风险，为脑血管病的预防与治疗提供新的靶点。