失眠到底要不要吃安眠药？
2026-03-07 10:00:07
什么是失眠？
失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影 响日间社会功能的一种主观体验，指无法入睡或无法保 持睡眠状态，导致睡眠不足，是睡眠障碍中最常见的病 症；那么失眠症的标准是什么呢？可以参考如下几个指 标：上床躺半小时仍无法入睡；整晚的睡眠时间少于6 个小时；中间醒来时间超过半个小时；一周失眠时间超 过三天，明显影响到第二天的工作和学习，出现心情烦 躁、丢三落四等情况；上述情况发生一种及以上且持续 超过一个月，基本上就可以确诊为失眠症。
睡眠不好一定要吃吃安眠药吗？
睡眠减少的原因可能来自于多个方面：（1）躯体疾 病所致：患者罹患某些躯体疾病，使得患者的睡眠需求 减少，或者睡眠发生紊乱；（2）精神障碍所致：患者罹患 的某些精神障碍（如抑郁症），也可能使得患者的睡眠需 求发生改变；（3）精神活性物质所致：患者服用某些精神 活性物质（如咖啡因），也会导致患者的睡眠需求发生变 化；（4）心理社会因素：患者社会生活事件减少，也会导 致睡眠需求减少。因此，出现睡眠障碍的原因，不一定 是有精神方面的问题。很多因素都会引起睡眠不好，只 有确诊失眠症，才需要服用安眠药。
治疗失眠的药物有哪些？
失眠的药物治疗应遵循按需、足量、简短治疗原则， 首先应从最低有效剂量开始给药，在达到有效剂量后不 应轻易调整药物剂量。可采取间断给药的方式，如每周 可选择3-5天用药，以建立正常的睡眠节律。当用药超 过6个月或病情波动时应对睡眠状态进行全面评价，必 要时可调整用药方案。关于失眠患者的药物选择分以 下五种情况：
（1）苯二氮䓬类药物是常用的安眠药，包括各种 的“西泮”（如地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、替马 西泮等），还有各种的“唑仑”（如艾司唑仑、阿普唑仑、三 唑仑等）。其中的地西泮还有一个为人熟知的俗名，就 是安定片。
（2）非苯二氮䓬类，包括唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹 克隆等，此类药物半衰期相对较短，起效快，一般不易产 生次日的日间困倦。
（3）褪黑素或褪黑素受体激动剂，如雷米替胺等，主 要用于初次使用或者倒时差，此类药物可以调节患者的 睡眠觉醒周期，且副作用较小。
（4）具有镇静催眠作用的抗抑郁药：米氮平、氟伏沙 明等，适用于同时患有情感障碍、神经症的失眠症患者。
（5）一些抗癫痫药(苯巴比妥等)、抗精神病药(氯氮 平、奥氮平等)也具有镇静催眠作用，仅适用于患有相应 疾病的失眠症患者。此外食欲素受体拮抗剂如贝鲁索 木拉、莱博雷生已在美国和日本上市，可能是失眠障碍 治疗药物新的发展方向。
合理用药，注意避免药物不良反应
老年人由于代谢、排泄能力下降，服药后易发生蓄 积中毒，出现谵妄、步态不稳（跌倒）、依赖和认知损害 等。首选非药物治疗，如果老年人依靠生活调理不能缓 解睡眠障碍，在需要用药的时候，可以先用褪黑素、谷维 素等不良反应较低，而且不会产生依赖性的药物调节植 物神经功能，改善睡眠。如果褪黑素、谷维素的效果不 佳，可以考虑使用佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来 普隆等非苯二氮䓬类药物。这些药物也有良好的助眠 作用，而且代谢时间快，不易蓄积，跌倒风险低，产生的 依赖性也很轻微，停药时很快就会恢复正常。如果效果 仍是不佳，再使用苯二氮䓬类药物，但用药时间不建议 超过2周。用药2周后可以用右佐匹克隆等药物替换苯 二氮䓬类药物，以减轻药物的不良反应。
总之，长期失眠患者应在专科医生指导下进行规范 性治疗，切勿擅自用药或加量；长期用药容易导致依赖 性，应通过心理和行为治疗，逐渐减少药物的依赖并停 药；不提倡药物连续治疗，提倡间歇治疗或按需治疗（抗 抑郁药除外）；长期用药者应避免突然终止药物治疗，以 减少药物反弹，减量的方法有减少药物剂量或变更为间 歇治疗。