疑难杂症，麻醉有良招

麻醉学科发展日新月异，不仅对麻醉医生的专业技能提出了更高的要求，也给临床医师提出了更多的难题，临床医生在解决这些问题时往往会感到无从下手。这些难题，往往需要麻醉学科提供有力的技术支持。麻醉科作为临床医学中一个重要的学科，它与临床各科室联系紧密。对于很多疑难、复杂的手术，麻醉医生都可以为其提供强有力的技术支持。但由于在某些疾病领域尚缺乏明确的治疗方法和指南，麻醉医生就必须发挥主观能动性，为解决这些问题而努力。

一、各种疑难杂症的麻醉方法

（一）颅脑外伤及脑血管病患者的麻醉

在颅脑外伤或脑血管病患者的麻醉中，手术和麻醉是缺一不可的。对于颅内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、脑积水等疾病，手术或麻醉都会产生一定的影响。因此，在对这类患者进行麻醉时，应根据其病情的具体情况选择合适的麻醉方式。对于颅内出血患者，一般采取硬膜外阻滞麻醉或区域神经阻滞麻醉；对于蛛网膜下腔出血患者，由于颅内压较高，一般采用硬膜外给药，如布比卡因或罗哌卡因。

（二）各种肿瘤手术的麻醉

由于肿瘤的发生、发展具有一定的规律，手术过程中需要掌握肿瘤细胞的特性，选择合适的麻醉方式和药物进行辅助治疗。同时还要注意手术前后对于肿瘤细胞药物治疗和全身化疗的监测。

1.恶性黑色素瘤：手术切除是唯一的根治手段。目前手术方法有三种：扩大切除术、根治性切除术和姑息性切除术。麻醉方案应根据手术时间、出血量多少，以及病人的年龄、心肺功能状态等综合因素考虑，一般选择全麻+区域神经阻滞的麻醉方法，应保证病人安全、有效地完成手术，同时达到良好的术后镇痛效果。

2.肝细胞癌：肝细胞癌患者手术中常有肝脏功能和凝血功能的改变，术前要常规做凝血功能的检查，防止术中发生大出血。肝细胞癌患者手术中的血流动力学改变主要表现为术前的低血压和术后的低血压，因此麻醉过程中应尽量避免术后低血压。肝细胞癌手术后的出血可能是由于术前凝血功能不正常或术中止血不彻底引起，因此在麻醉过程中应尽量避免术前或术后出现凝血功能障碍。

3.肺癌：肺癌患者的麻醉治疗方法与一般肺癌患者一样，由于手术的需要，可以选择气管插管全身麻醉或气管插管全麻。对于老年人和有其他合并症的患者，一般不主张使用气管插管全身麻醉，因为这会增加气道并发症的发生率。但是，在气管插管全身麻醉过程中，应注意以下几点：要保证病人有良好的通气功能；要充分考虑病人的个体差异，在保证病人通气功能良好的情况下，尽可能减少麻醉药物的使用；要密切观察病人生命体征的变化，如血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现异常；在对老年患者进行气管插管全麻时，要注意防止支气管痉挛和肺水肿发生；在对老年患者进行气管插管全麻时，要注意防止拔管后苏醒期出现呼吸抑制。

二、疑难杂症的麻醉注意事项

疑难杂症的手术大多涉及到多学科的交叉，在手术过程中常常需要多个科室、多个专业的医师协同工作。

（一）熟练掌握麻醉方法

手术涉及到全身麻醉和区域神经阻滞，需要应用多种药物、多种技术手段来完成。在手术过程中，需要根据手术步骤、操作技术以及患者的病情变化不断调整麻醉方案，如使用小剂量肌松药物可有效减轻术中躁动；应用硬膜外阻滞、神经阻滞等技术可有效抑制患者疼痛，并缩短手术时间。但是，如果遇到了一些罕见或严重的疑难病例，在没有合适的方法或者有更好的替代方法时，麻醉医生应该果断放弃常规麻醉方法，使用其他更加安全有效的技术来完成手术。

（二）密切关注患者生命体征

术前对患者进行全面的评估是麻醉医生工作中必不可少的环节。在术前对患者进行详细询问和了解病史后，要重点关注其生命体征。麻醉医生可以通过各种方式来了解患者是否存在不良反应或者不良事件发生风险，及时采取措施进行处理。避免手术中发生意外，危及患者生命，同时也对术后患者的康复起着关键作用。