为什么要做24小时动态血压监测？

高血压目前是中老年人最常见的心血管疾病之一。诊断高血压主要依靠血压的测量来确定，既往都是采用水银柱血压计或者电子血压计人工测量血压，是目前主要的测量血压方法。随着技术发展，动态血压监测记录仪逐渐成为高血压筛查的重要手段之一。那么什么是24小时动态血压监测?哪些人要做动态血压监测呢?检查是如何进行的?动态血压与偶测血压相比又有哪些优点?其最有参考价值的指标有哪些?

24小时动态血压监测的概念

24小时动态血压监测是一种采用动态血压监测仪来实时监测患者24小时血压情况的设备，由医师设定时间间隔后仪器自动记录，一般白昼时间设为早晨6～8点到晚上10～11点，每15～30分钟自动测量一次，夜间为晚上10～11点到次日早晨6～8点，每30～60分钟记录一次。数据自动存储在记录盒内。该检查无需住院，门诊也可完成，是一种有效监测血压波动情况的手段。由于对血压测量的次数比较密集，规避了医疗环境对于患者测量血压的局限性，有效避免了白大衣效应发生，夜间和睡眠时的血压也可以被有效检测。故凡是已有单纯性诊所高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压及降压治疗效果较差的患者，或无症状但体检发现有靶器官损害的，均应考虑做24小时动态血压监测。

24小时动态血压监测仪的使用方法

24小时动态血压监测仪使用方法简单，一般将其佩戴在被检查者非优势侧肱动脉上方2cm处即可。被检查者佩戴时尽量记录生活日志，以对医师诊断时提供参考价值。

动态血压与偶测血压相比的优点

1.去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。

2.动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。

3.对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。

4.动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

5.判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。

6.动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压<16.0kPa(105mmHg),而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作。

24小时动态血压监测最有参考价值的指标

1.平均血压：24小时动态血压检测提供24小时内每次监测的收缩压、舒张压值，24小时、白天、夜间收缩压、舒张压的平均值。通过与诊室血压对比，可以诊断高血压、白大衣高血压(诊室血压≥140/90mmHg,而动态血压正常)等。

2.血压昼夜节律：正常人24小时血压节律呈双峰双谷，即上午6～10时上升，午后2~3时下降，4~6时又上升，以后缓慢下降直至凌晨2～3时的最低谷值。这样描记形成的昼夜血压波动曲线状如长勺，故称为杓型血压。临床上根据夜间血压下降率(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压×100%,将血压节律定义为杓型(10%～20%)、非杓型(0~10%)、反杓型(<0)和超杓型(>20%)。非杓型和反杓型血压节律与靶器官损害和心脑血管疾病死亡风险增加有关。

3.血压负荷：指收缩压和舒张压分别超过正常范围次数的百分比，一般正常人血压负荷应<10%。血压负荷是诊断高血压和预测其靶器官损害的重要信息。收缩压及舒张压负荷>40%是预测左室功能的很好指标。血压负荷>40%时，约60%～90%的患者出现左室肥厚或舒张功能减退。

4.清晨高血压是动态血压记录起床后2小时或清晨起床6～10点间的血压。是评估心血管风险的的一种方法，可用评价清醒状态下的血压水平，是衡量降压药物是否可以平稳控制24小时血压的指标，目前多以此时段血压平均值≥135/85mmHg为诊断标准。管理清晨血压是降低心脑血管事件发病的重要手段。应通过对清晨血压有效的评估和治疗，从而可提高整体血压管理水平，最终有效预防心脑血管事件发生。