泌尿外科手术后护理如何最大程度减少并发症发生？

随着现代医疗技术的发展，微创手术在泌尿外科治疗中获得广泛应用，几乎所有泌尿外科手术均可在腹腔镜下从操作。较之开放手术而言，微创手术切口更小，出血更少，组织损伤小，且全身反应轻，机体恢复快，广受医生和患者的青睐。但是，这种手术操作较为复杂，学习曲线较长，随着微创手术的不断增多，其并发症情况也受到更多的关注。那么，泌尿外科术后该采取何种措施才能减少并发症呢？

1.血管损伤

血管损伤是泌尿外科手术中比较常见的一种严重并发症，产生原因有：第一，在建立穿刺通道时造成的血管损伤，如肠系膜血管、腹壁下血管、脏器供应血管等，情况严重时甚至会出现腹主动脉损伤；第二，解剖过程中因不熟悉解剖环境或解剖结构变异造成的血管损伤，比如左肾癌根治术造成腰静脉损伤，右侧肾切除引起下腔静脉损伤等；第三，手术初期受视野影响，能量器切割、暴力牵拉及电灼引起的血管损伤。对于上述情况，为积极应对，抑制并发症发展，应做到以下几点：首先，一旦发生血管损伤，应立即判断是静脉或动脉损伤。其次，将气腹压力提升，使增加后腹膜气腹压力范围为2.0-2.7kPa，以减少出血量。第三，使用器械压迫破裂的血管，并使用吸引器将血凝块吸除，以更好的识别血管损伤情况。若血管损伤较小，可以在腔镜条件下进行缝合处理。若操作难度较大或缝合经验不足，应立即请血管外科帮助急救。

2.腹腔脏器损伤

腹腔脏器损伤主要是由于建立穿刺通道时，因穿刺角度不正确、腹腔粘连等导致，或者在分离过程中暴力牵拉而造成脏器损伤，也可能是使用双极、超声刀、电钩等造成切口或灼伤。对于上述情况，应给予积极的对症处理，以免造成严重并发症。对于出现脾脏、肝脏、肾脏等实质性脏器损伤的情况，损伤不严重者可使用电钩喷凝止血，对于损伤件较为严重者，可以采用部分切除、修补等方式补救。对于出现结肠、空肠等空腔脏器损伤的情况，破口较小的情况可以采用稀碘伏冲洗，剪除创面，缝合。

3.腹膜损伤

腹膜损伤主要是建立穿刺通道时，受穿刺角度、腹腔粘连等因素影响导致的，在肾癌根治术、前列腺癌根治术中比较常见。另外，分离操作时暴力牵拉和能量器械损伤也是造成腹膜损伤的主要因素。对于破口较小的情况，可以使用钛夹、动脉夹作夹闭处理。对于破口较大的情况，可直接将腹膜敞开，改经腹腔入路进行手术操作。

4.气肿

泌尿科术后出现气肿可分为腹膜外气肿、皮下气肿、大网膜气肿，主要是气腹针进针技术不良，进针深度或进针方向由问题所致。另外，穿刺通道皮下吸收、气腹压力过高也会引起气肿。若术后出现局限气肿，可以不必刻意处理，能够自行吸收。如果已经发生症状，应暂停充气，对进针深度和方向进行相应调整。若大网膜气肿对手术视野造成影响，可将大网膜无血管区刺破，并使用二氧化碳建立气腹开展治疗。

5.胸膜损伤

胸膜损伤是肾脏手术、肾上腺手术中比较常见的并发症。沿着腰大肌向上分离，在接近身上极的位置有一个肌纤维走向不同的弯转，就是膈肌脚。若术中操作造成膈肌脚损伤，就很容易引起胸膜受损，导致气胸。造成胸膜损伤的原因主要为能量器械切开或手术中的暴力撕裂、牵拉。损伤后应即可细致检查，对于破口不大的情况，可以在麻醉师配合下进行腹腔镜下修补处理，快封闭时鼓肺，无需放置胸腔闭式引流。对于破口较大，或合并其他损伤的情况，则需中转行开放手术。

6.高碳酸血症

高碳酸血症是一种严重的泌尿外科手术并发症，甚至会对患者造成生命威胁。这主要是建立二氧化碳气腹后，患者腹腔空间狭小，创面可吸收二氧化碳，随着手术时间的推移，患者会出现心肺肝肾功能不全等情况。为避免这种并发症发生，术中应严密监测血气水平和气腹压力，做好与麻醉师之间的充分沟通，使用呼吸机将体内潴留的二氧化碳排出体外。在确保手术顺利开展的情况下，降低气腹压力。