如何进行重症监护室的机械通气？机械通气的原理、模式和参数有哪些

机械通气是一种利用人工呼吸机或其他设备，通过气管插管或面罩等方式，向患者的肺部输送氧气和排出二氧化碳的治疗方法。机械通气主要用于治疗呼吸衰竭或预防呼吸衰竭的发生。

1.机械通气的原理

机械通气的原理是通过改变胸腔内外的压力差，使肺泡内的气体进出。人工呼吸机可以提供不同的压力模式，如正压通气和负压通气。

正压通气是指人工呼吸机向患者的肺部施加高于大气压的压力，使肺泡扩张，产生吸气；然后降低压力，使肺泡回缩，产生呼气。正压通气是目前最常用的机械通气模式。

负压通气是指人工呼吸机向患者的胸壁施加低于大气压的压力，使胸腔扩张，产生吸气；然后增加压力，使胸腔回缩，产生呼气。负压通气是一种较为古老的机械通气模式，已经很少使用。

2.机械通气的模式

机械通气的模式是指人工呼吸机控制吸气和呼气的方式和参数。根据人工呼吸机对呼吸周期和呼吸容量的控制程度，可以分为以下几种模式：

控制性通气（CMV）：人工呼吸机完全控制呼吸周期和呼吸容量，不受患者自主呼吸的影响。这种模式适用于无自主呼吸或自主呼吸很弱的患者。

辅助性通气（AMV）：人工呼吸机根据患者自主呼吸的触发信号，提供预设的呼吸容量或压力。这种模式适用于有自主呼吸但不能维持足够换气量的患者。

同步间歇正压通气（SIMV）：人工呼吸机在每分钟提供一定次数的预设容量或压力通气，并与患者自主呼吸同步。这种模式适用于有自主呼吸且能维持一定换气量的患者。

压力支持通气（PSV）：人工呼吸机在每次患者自主触发吸气时，提供预设的压力支持，增加患者的呼吸容量。这种模式适用于有自主呼吸且能维持一定换气量的患者，常用于机械通气的撤离过程。

3.机械通气的参数

机械通气的参数是指人工呼吸机设置的各种数值，用于调节机械通气的效果和安全性。常用的机械通气参数有以下几种：

潮气量（VT）：指每次通气进入或排出肺部的气体容量。一般根据患者的理想体重（男性为身高（cm）-100，女性为身高（cm）-105）来设置，一般为6-8 ml/kg。

呼吸频率（RR）：指每分钟通气的次数。一般根据患者的情况和动脉血气分析来设置，一般为12-20次/分。

吸入氧浓度（FiO2）：指每次通气进入肺部的气体中含有的氧气百分比。一般根据患者的动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血氧分压（PaO2）来设置，一般为21%-100%。

吸气时间（IT）：指每次吸气持续的时间。一般根据患者的呼吸模式和呼吸容量来设置，一般为0.5-1.5秒。

呼吸比（I:E Ratio）：指吸气时间和呼气时间的比值。一般根据患者的呼吸模式和呼吸容量来设置，一般为1:2或1:3。

峰值压力（PIP）：指每次吸气时肺部达到的最高压力。一般反映肺部和气道的顺应性和阻力，一般不超过35 cmH2O。

平台压力（Pplat）：指每次吸气结束时肺部达到的压力。一般反映肺部的顺应性，一般不超过30 cmH2O。

正端呼气压（PEEP）：指每次呼气结束时肺部保持的压力。一般用于改善肺泡萎陷和增加肺泡内残余容积，一般为3-15 cmH2O。

总结

机械通气是重症监护室中常用的治疗方法，可以有效地改善患者的呼吸功能和缓解低氧血症。机械通气的原理是通过改变胸腔内外的压力差，使肺泡内的气体进出。机械通气的模式是指人工呼吸机控制吸气和呼气的方式和参数，常见的有控制性通气、辅助性通气、同步间歇正压通气和压力支持通气和压力控制通气。机械通气的参数是指人工呼吸机设置的各种数值，用于调节机械通气的效果和安全性，常见的有潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气时间、呼吸比、峰值压力、平台压力和正端呼气压。机械通气的设置和调整应根据患者的具体情况和治疗目标，遵循个体化、最小化和最优化的原则，以达到改善氧合、减少呼吸功、保护肺部和促进撤机的目的。机械通气虽然有很多优点，但也有一些并发症和风险，如气道损伤、肺损伤、循环影响、感染和呼吸肌萎缩等，因此需要严密监测和及

时处理。