肩痛多半是肩袖损伤

肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，患病率在17%~41%之间,占肩痛患者的60%以上,严重景响人民的身心健康。

什么是肩袖损伤?肩袖损伤也就是所谓的肩袖外伤性肌睫炎冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩肿下肌这四个肌肉群的肌睫位于脑骨大小结节之间,将肩脾骨与脑骨相连,就像是一个袖子,将脑骨头固定在了肩肿骨的凹陷处,所以被称为“肩袖”。肩袖不仅起到支持和稳定盂脑关节的作用,而且使其形成一个密闭的关节腔,有助于保持滑液营养关节软骨和预防继发性骨关节炎作用,肩关节外伤史或者慢性劳损患者。肩关节反复运动容易导致肩袖损伤,如果没有得到及时治疗，就会引起肩关节不稳,从而继发关节挛缩，最后造成关节功能障碍。

如何诊断肩袖损伤?1.肩关节的症状。首先以肩关节疼痛为主，主动做过头动作的时候疼痛加重,外展运动有疼痛弧,较重患者夜间会疼醒。脑骨大结节处或肩峰下间隙有明显的压痛点。其次肩关节活动受限,以外展、屈曲、内外旋更为明显,严重时肘关节功能也可受到影响2.肩关节的特殊检查。Jobe 试验阳性提示冈上肌损伤:吹号征阳性提示冈下肌-小圆肌损伤Lift-of和Napoleon(拿破仑)试验阳性提示肩脾下肌撕裂。Lift-of阳性反应在肩脾下肌层撕裂及脂肪浸润的诊断中具有较高的特异性。然而,单的检测方法不足以确诊肩袖损伤，而将多种检查方法结合使用,则能显著地提高诊断的效率3.辅助检查。肩袖损伤的诊断和鉴别诊断除了询问病史和查体外,肩关节影像学检查也是必不可少的诊断手段MRI检查对肩袖的诊断价值较高。可准确地判断肩袖损伤的位置、程度、范围及伴发的并发症，其敏感度为83.3%,为患者制定康复方案提供帮助超声波检查具有速度快、精度高、成本低、省时等优点。其敏感性和特异性可达到MRI的水其对全层肩袖损伤的敏感性为 96%,在局部抛裂的诊断中(89%)也有很高的价值,这在很大程度上取决于检查员的经验。

肩袖损伤的分期治疗1.分期。Neer把肩袖损伤划分为III期:I期:常见于25岁以下患者,表现为冈上肌睫的水肿和出血有压痛点和疼痛弧,抗阻力时疼痛加重，损害是可逆性的;I期:25~40岁患者多见,炎症继续发展即纤维变性和肌睫炎，疼痛夜间加重,其症状点年上机相似但界重2制i完会的视带断界痛,夜间为甚2.治疗方法的选择。针对肩袖损伤 I期患者的治疗。针对肩袖损伤I期的患者,特别是受伤后不足三个月,肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的完全撕裂以及老年患者,给予镇痛、止血、脱水活血化瘀等药物,辅以局部痛点封闭、理疗,并对患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3~4周,然后进行肩关节功能锻炼,一般都能获得良好的效果。针对肩袖损伤I期患者的治疗。这个阶段的治疗目的是帮助患者缓解疼痛、减轻炎症,改善肩脑节律和神经肌肉控制。针对这一阶段的患者,要继续前一段时间的训练,如果经过4~6个星期的综合治疗,还是没有得到很好的恢复,就需要进行手术了。针对肩袖损伤III期患者的治疗。对于完全的肩袖撕裂，以及非手术治疗效果不佳的部分肩袖撕裂,应选择外科治疗。对于肩袖已彻底撕裂的患者,其手术方法是在原有的睫~骨连接处进行睫-骨的复位，并采用不能吸收的缝线进行严密的缝合;对于有部分肩袖裂口的患者,应采用骨折处的吻合术。并且在术后要继续前一阶段的训练。这一阶段的治疗目的是改善肌肉力量和耐力,改善神经肌肉的控制能力,提高生活质量