近视科普小课堂

谈到近视，相信大家都不陌生，近年来，全球范围内的近视发病率高且呈现快速增长趋势，根据相关报道，目前包括中国在内的东亚地区患病率已近50%。在如此大环境下，屈光手术快速发展，已成为矫正成人视力的主流方法。除了需要参加高考体检、军检、公务员体检这类职业和学业需求，也有不少人希望改善生活质量或者改善形象以塑造一个全新的自己。很多想摘镜的近视患者及家属常常有一些疑问，比如近视手术安全吗?风险大吗?选择哪种近视手术最好?等等，那么下面我们就来谈谈“关于近视手术的那些事”。

一、近视手术安全吗?

我们通常把眼球比喻成一台照相机，角膜就相当于相机的镜头，瞳孔可以类比于相机的可变光圈，晶状体是可以改变屈光力的光学变焦，而视网膜则是相机的超高像素底片。

眼球在调节静止时，来自五米以外的平行光线经过眼球屈光系统折射后聚焦在视网膜之前，不能在视网膜上清晰成像，就是我们所说的近视眼了。所以无论是框架眼镜、隐形眼镜，还是屈光手术，都是为了使平行光线可以聚焦在视网膜黄斑中心凹，以实现正视的屈光状态。

经过30多年的不断发展和进步，近视激光手术已成为安全且有效的成熟技术。当然，其安全性、有效性是建立在严格的术前检查、规范的手术过程、细致的术后护理基础之上。事实上并不是每一个近视患者都能够接受近视手术，在我们屈光科每天的日常门诊工作中，有不少患者因为比如眼底疾病、视功能异常、不符合手术条件等而被拒绝或者劝缓手术。手术之前需要经过详细、全面、严格的检查，进而匹配最合适的近视手术方案。任何一种手术都有风险，就看现代技术能不能把这种风险的概率和程度无限降低。

二、近视手术有哪些方式?

目前主流的近视手术分为两种类型，一种是角膜激光手术，另一种是人工晶体植入手术。

角膜激光手术是在角膜上做“减法”,我们可以理解为，通过激光在角膜基质打磨出特殊的生物眼镜，且治疗近视的飞秒激光和准分子激光精度都极高。从原理上来看，近视激光手术只是用激光作用于眼球表面，手术时激光无法穿透角膜，也不会进入眼内损伤眼部结构及组织，所以没有致盲及失明的风险。

眼球好比一台结构精密的照相机，在光线进入眼内这一条通路上的任何部位出现问题，都可能引起视力下降等。所以，如果出现了眼睛病变，应当去医院检查是哪个眼部组织出现了问题，而不应该让近视手术来“背锅”。

目前主流的角膜激光手术主要有三种：Smile全飞秒手术、飞秒激光LASIK手术、Smart全激光手术。

这3种手术方式各有优缺点，互相不可替代，也并不是越贵越好，而是适合最好。例如全飞秒手术微创且无瓣，更适合喜欢剧烈运动和对手术品质要求更高的人群，但是其对角膜厚度要求较高；FS-LASIK手术虽然有角膜瓣，但是能保留更多的角膜组织；表层手术远期视觉质量更高，对中、低度近视尤其角膜偏薄的患者更具有优势。所以不同的手术方式均具有其优势和劣势，选择适合自己的手术方案，是手术安全和术后视觉效果的有力保障。

另一大类的近视手术则是有晶体眼人工晶体植入术(ICL),适合全度数近视患者及因角膜厚度有限无法接受角膜激光近视手术的患者。ICL是无需去除角膜组织、不破坏眼球结构的“加法”矫正方式，也是屈光手术中目前唯一可逆的方式。

三、近视手术有哪些禁忌证?

依据中华医学会发布的多份专家共识，在术前检查时，如果确诊明确圆锥角膜或可疑圆锥角膜，及其他角膜扩张性疾病及变性；近期反复发作病毒性角膜炎等角膜疾病；重度干眼、干燥综合征；存在活动性眼部病变或感染；未控制的青光眼；严重影响视力的白内障；严重的眼附属器病变，如眼睑缺损和变形、严重眼睑闭合不全；重度弱视；角膜过薄等眼部情况，还有包括全身系统性疾病或精神疾病；已知存在焦虑、抑郁等严重心理、精神疾病；存在全身结缔组织疾病或全身免疫性疾病等全身情况，都是手术的绝对禁忌证。对于年龄未满18周岁，或屈光度数不稳定(在过去1年内屈光度数变化>0.50D),也属于手术的相对禁忌证。所以，并不是所有的近视患者都可以接受近视手术。

综上，近视手术是一项完善的系统工程，也是一个双向选择的过程，不同近视手术的适用范围、效果特征和术后优势都有区别。每个人的眼睛都是独一无二的，眼部条件各有不同，需要通过严格的术前检查匹配最合适的近视手术方案。