急性心肌梗死急救与护理知识知多少

急性心肌梗死是由于心肌持久严重缺血缺氧而引起 的部分心肌坏死，绝大多数是在冠状动脉粥样硬化的基础 上逐渐加剧，冠脉由狭窄到闭塞合并血栓形成，使官腔发 生急性梗死，表现为持续性胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞 计数和血清心肌酶增高，以及心肌损伤，缺血和坏死的心 电图特异性演变，常可发生心律失常，休克和心力衰竭，是 严重类型的冠心病。急性心肌梗死起病急骤，病情变化迅 速，常并发生心律失常、心衰、休克，是心脏猝死的主要原 因之一。积极抢救治疗、合理有效的护理是治疗成功的关 键。护理人员在观察病情时，及早发现，及时抢救是提高 心肌梗死的抢救成功率的关键。

急救与护理

1.急救护理

立即进行快速有效安置病人工作，绝对卧床，给予吸 氧、心电监护，根据患者病情建立二条或三条静脉通道，注 意输液的滴数。同时准备好除颤仪，起搏器，气管插管等 抢救器械及相关药品，随时配合医生进行抢救。快速采血 送检，遵医嘱及时、正确给药。

2.观察护理

严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察皮肤色泽、温湿 度、神志、心率、心律及尿量等变化，并观察胸痛的部位、性 质、程度的变化，发现异常迅速报告医生。护士要熟悉患 者心电图及各种心律失常图形，保持高度的警觉性和敏感 性，时准确的发现各种心率失常。

3.静脉溶栓护护理

紧急检查血常规、血小板、出凝血时间和血型、配血备 用，按医嘱静脉滴注尿激酶。要备好急救药物和器械，如利多 卡因、阿托品、胺碘酮、参附注射液、除颤仪、临时起搏器等，密 切观察心电图波形的情况，发现异常及时报告医生，并配合 抢救处理。在溶栓过程中，护士应仔细询问病史，密切观察 病人的意识、瞳孔、脑膜刺激征，有无皮肤黏膜、牙龈出血， 有无呕血、尿血、黑便等，一旦发现出血倾向及时通知医生。

4.对症护理

（1）心前区疼痛的患者应绝对卧床休息，并注意保暖，执行医嘱给予缓解疼痛的药物，如杜冷丁、吗啡等。

（2）对出现心源性休克的患者，应将头部及下肢分别 抬高20o～30o，给予高流量氧气吸入（4～6L/min），达到改 善心肌缺血、缺氧，提高患者血氧含量，减轻疼痛的目的。 增加巡视病房的时间，观察患者生命体征、意识状况和尿 量，留置导尿管的患者要观察每小时尿量。加强基础护 理，按时做皮肤护理、口腔护理。按时翻身预防肺部并发 症，做好24h液体出入量监测记录。

（3）心律失常的患者在急性心梗初期6小时内容易发 生心律失常，以室性心律失常最多见。应遵医嘱立即给予 西地兰0.2mg静脉推注，推药速度宜慢。

（4）心梗最初几天多发生左心衰竭，护理人员应严密观 察呼吸、心率的变化，若出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫 绀、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，应立即报告医生采取急救措施。

（5）溶栓治疗出现并发症者，应严密观察患者皮肤粘 膜有无出血点及紫斑，观察患者排泄物的颜色及性质。注 意患者意识、瞳孔的变化，及时配合医生对症处理。

5.一般护理

急性期患者绝对卧床休息，若无并发症，24小时内指 导患者在床上进行肢体活动。第2～3天若无低血压症状 可在病房内走动，根据病情适当增加活动量，以免引起心 脏不适或气短。避免不必要的翻动，以减轻心理负担，谢 绝与探视者交谈，以减少心肌耗氧量。饮食给予低热饮 食，少食多餐。补充足够的维生素，如绿叶蔬菜、肉类、谷 物、花生、酵母、油脂、豆类等。进低脂、维生素等清淡易消 化的食物，不可饱食，采用少食多餐方法，避免心衰和心律 失常的发生。低盐饮食每日食盐量最好不要超过6克。急 性期必须防止便秘、腹胀，保持大便通畅，2～3天内应进流 质饮食，避免刺激性食物的摄入，待病情稳定时改为半流 质饮食，也可按医嘱口服缓泻剂，如麻仁丸等，必要时给予 开塞露。排便时嘱其勿用力过度或屏气，以免引起猝死， 大小便时患者绝对不能离床。保持1天排便一次，在排便 时可酌情舌下含服硝酸甘油1片，护理人员应在旁边守护。