俯卧位通气与肺栓子移除治疗ARDS

急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory DistressSyndrome),简称ARDS。是一种严重危及生命的肺部疾病。ARDS的发病机制复杂多样，可能由感染、外伤、严重的呼吸系统疾病以及全身性炎症等因素引起。在这篇文章中，我们将介绍俯卧位通气与肺栓子移除联合对ARDS进行治疗的方法。

ARDS是什么疾病?

ARDS是急性呼吸衰竭的一个类型，由于各种病理原因导致肺含水量增加，肺泡塌陷等，此时肺泡无法正常通气和换气、肺内血管的血液不能顺利地从肺泡内结合氧气，从而导致全身的脏器极度缺氧(肺通气/血流比例失调),最典型的症状是：严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫，有时还会出现脑缺氧症状，如：躁动、精神错乱等。

ARDS的危害和影响

ARDS不仅会导致呼吸困难，还可能引发多器官功能衰竭，甚至危及生命。当患者遭受ARDS的困扰时，肺部功能严重受损，出现气体交换障碍，全身发绀。此外，ARDS还可能引发心脏、肾脏、肝脏等器官的功能衰竭，增加了治疗的复杂性和风险。如果不及时采取有效的治疗措施，ARDS可能导致患者病情恶化，甚至危及生命。

ARDS的症状体征

1.呼吸困难：患者开始可能感觉呼吸频率加快，随后气促逐渐加重，随着病情加重，患者呼吸窘迫，吸气费力，常伴烦躁，焦虑不安。

2.低氧血症：由于肺部功能受损，氧气无法充分进入血液，导致血液中的氧气含量降低，出现皮肤黏膜不同程度的发绀。

什么是俯卧位通气

俯卧位通气是中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者重要的治疗措施之一，可有效改善患者氧合，降低病死率。俯卧位通气也就是“趴着”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺通气/血流比例。

俯卧位通气对ARDS的治疗作用

1.改善氧合：俯卧位通气可改善约70～80%ARDS患者的氧合。大量重力依赖区肺泡塌陷是导致中/重度ARDS患者肺内分流的主要原因，俯卧位通气减少了肺本

身的重力对靠近脊柱侧的重力依赖区肺泡的压迫，降低重力依赖区胸膜腔内压，使腹侧和背侧的胸膜腔内压分布更均匀，同时减少心脏和纵隔对部分肺组织的压迫，有利于背侧部分塌陷肺泡复张，改善背侧区域通气。

2.改善高碳酸血症：俯卧位通气可降低腹侧区域胸壁顺应性，增加背侧区域通气而减少腹侧区域通气，使肺通气分布更均匀，同时轻微增加腹侧区域血流，导致死腔率明显降低，从而改善高碳酸血症。

3.利于肺保护性通气策略的实施：俯卧位通气时，胸膜腔内重力压力梯度分布更加均匀，促进背侧区域肺泡复张，同时降低腹侧区域胸壁顺应性，减少肺泡过度膨胀，提高肺通气均一性。此外，氧合改善及PaCO2的降低，使得在俯卧位通气过程中进一步降低驱动压和平台压成为可能，更有利于肺保护性通气的实施。

4.改善右心功能：首先，俯卧位通气通过改善低氧血症、高碳酸血症及肺复张效应降低肺血管阻力。其次，俯卧位通气通过升高患者腹腔压力，引起体循环充盈压升高，增加肺血管内血容量，最终增加右心前负荷并降低右心后负荷，在改善右心功能的同时增加左心前负荷，当患者左心功能正常时，俯卧位通气亦能提高左心输出量。

肺栓子移除对ARDS的治疗作用

栓子——在人体内的表现形式各种各样，主要以血栓、空气、脂肪等形式阻塞动脉、静脉。其中，肺栓塞就是栓子游走进入肺动脉系统导致阻塞。ARDS患者会并发微血管功能障碍，高达30%的ARDS患者会合并肺栓塞。因此，肺栓子移除术同样适用于ARDS患者。肺栓子移除治疗旨在快速减少和消除溶栓，开通肺动脉，增加肺血流量，提高氧分压降低肺动脉压力，改善肺栓塞引起的心肺功能紊乱，稳定血流动力学，尽可能提高患者生存率。方法主要有：经皮导管肺动脉捣栓碎栓术、经皮导管肺动脉抽吸取栓术、经皮导管直接接触性肺动脉溶栓术、器械或超声消融+CDT等。入路以股静脉常用，颈内静脉或锁骨下静脉次之。

ARDS是急性呼吸衰竭的一个类型，是一种严重危及生命的肺部疾病。发病机制复杂多样，可能由感染、外伤、严重的呼吸系统疾病以及全身性炎症等因素引起。通过俯卧位通气与肺栓子移除联合对ARDS进行治疗十分有效。