你了解风湿病吗

一提到风湿病，大家首先想到的是关节疼痛，甚至伴有关节畸形改变等症状。但在日常工作中有一大类患者自述说自己患了风湿、类风湿关节炎等风湿类疾病，等到来诊后发现很多情况都是伴有一定的症状骨性关节炎，属于关节退行性改变，并不是所谓的风湿或类风湿关节炎病。仔细想来为什么他们会认为是风湿病呢，首先可以肯定的是这类疾病受天气变化影响明显，再者是早期就诊科室为非相关专科，他们会根据简单的检查结果就笼统地把这类病称为风湿病或风湿性关节炎。实际上大家提到的风湿病在传统医学上属于痹症范畴，中医经典《黄帝内经》称其为“痹”，《素问》设有“痹论”专篇论述，其病因多与风、寒、湿、热邪气有关，中医认为因感受邪气、侵犯部位的不同而诊断有所不同，治疗上凡出现因痹阻不通而导致关节疼痛症状类疾病，都可以按“痹证”论治，但在诊断上不等同于现代医学的风湿免疫疾病，两者在治疗用药上也有所不同。

现代医学所指的风湿免疫类疾病是根据症状及相关特异性检查而诊断的相关疾病，包括了风湿关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等与免疫相关的一大类疾病，这类病需要到专业的科室就诊，根据不同的临床表现及相关的检验给予正确的诊断，诊断清楚后用药就相对固定了，常规用药有三类：①非甾体抗炎药，这类药能有效地缓解关节的肿胀，控制炎症反应，临床应用要注意该药对胃肠道的刺激，必要时可联合胃黏膜保护剂同时应用；②慢作用抗风湿药，如硫酸羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，这类药有不同程度的肝肾损伤，运用时要监测肝肾功能，选择出不良反应相对小的药物运用，这类药起效慢要严格按疗程服药；③糖皮质激素类药物，如醋酸泼尼松、地塞米松等，该药抗炎作用较强，足量可以调节免疫，但是该药的不良反应也比较大，容易引起骨质疏松，导致股骨头坏死等并发症，用药时要做好患者沟通工作，给予钙制剂以减轻该药对骨的影响，此类药不宜长时间服用。

中药在治疗风湿病中起到举足轻重的作用，常用饮片羌活、独活、威灵仙、防己、马钱子、雷公藤等。近些年来生物制剂的广泛应用更是有效地改善病情或者延缓了疾病的发展，我相信随着医学的发展每一种疾病将都会有其最适合的治疗方案，让风湿病将不再是“顽疾”。

总之，作为一名临床工作者有责任给予患者一个正确的诊断，更要有能力给患者制定一个合适的治疗方案，治疗上要从患者的实际病情出发用药不拘于中西药限制，同时，做好医学宣教活动，让更多的患者对所患疾病有个正确的认识也是我们每一位医者应尽的义务。