胆囊结石影像检查方法知多少

胆囊结石是一种临床常见疾病，近年来，随着我国居民生活水平不断提高和饮食结构的改变，胆囊结石发病率呈逐年增加的趋势。影像学检查在胆囊结石诊断中扮演着非常重要的角色，大家较为熟知的影像学检查方法主要有超声、X线平片、CT及磁共振成像等。那么,该如何选择以上这些检查方法呢，本文就带大家一起作简单了解。

超声

超声检查方便、无辐射，价格便宜，可重复性强，可实时动态对胆囊进行观察，在临床中应用广泛，是目前公认的胆囊结石的首选检查方法。超声可发现胆囊结石并观察胆囊壁的情况。胆囊结石的典型超声表现为低回声(灰黑色)的胆囊内出现强回声(灰白色或白色)团伴后方声影(灰黑色),改变体位时若结石没有嵌顿等特殊情况，结石多可随体位变动而移动。胆囊内充满结石时，则胆囊的液性腔消失，胆囊床表现为边界清晰的弧形强回声带。当然，超声也有不足之处，比如肥胖患者可因脂肪干扰、胃肠胀气患者可因气体干扰等因素导致胆囊观察效果欠佳。同时，超声诊断结果的准确性很大程度上依赖于检查者操作手法水平和临床经验等。此外，部分胆囊结石伴急性胆囊炎患者，腹部疼痛明显，超声检查过程中需要对腹部进行按压，加剧患者不适、疼痛等。

腹部X线平片胆囊结石成分复杂，腹部X线平片能发现部分含钙

的高密度胆囊结石，有报道显示X线平片上可显影的胆囊结石约占10%~20%,不含钙的结石或较小的含钙结石不能在X线平片显示。值得注意的是，X线平片的图像是前后重叠的影像，在右上腹区域的高密度影都需要和胆囊结石鉴别。

CT检查

CT采用断层扫描，扫描胆囊就好比把一个梨切成薄薄的许多片，然后逐层观察。多层螺旋CT扫描速度快，检查过程中无需对患者受检部位进行按压，尤其适合疼痛明显或对疼痛敏感的患者。CT图像较X线平片具有分辨率高的优点，较超声图像更直观，但CT检查费用更高，存在一定的辐射剂量，孕妇及儿童应谨慎使用。CT目前不作为胆囊结石的首选检查方法，多为进行其它部位检查的时候，同时发现胆囊结石。有报道显示CT平扫诊断胆囊结石的准确率约为50%～85%,主要漏诊原因是部分胆囊结石与胆汁CT值相仿，平扫常常不能发现。这就是为什么有的时候明明超声检查报告单上面诊断了胆囊结石，而CT报告单对胆囊结石只字未提的原因。

MRCP

MRCP的中文名称叫做磁共振胰胆管成像，是近年来发展起来的一种磁共振成像检查技术，并广泛应用于临床。其具有无创性，不需要造影剂即可显示胰胆管系统，清晰地显示胆囊结石及胆管结石，结石在MRCP上表现为高信号(白色)的胆囊或胆管腔内的结节状或串珠样充盈缺损(黑色)。MRCP尤其有助于肝内外胆管结石的诊断，对胆管结石的诊断价值优于CT及超声。MRCP检查无辐射，不会对人体健康造成影响。但在上述几种影像检查方法当中，MRCP检查设备普及率最低，目前国内多为较大型医院才有配备，同时其检查费用最为昂贵，且检查时间较长，对患者闭气时长等有较高要求。此外，MRCP检查存在较多禁忌症，比如幽闭恐惧症患者、安装心脏起搏器的患者、体内有磁铁性植入物或假体的患者、早期妊娠(孕三个月以内)患者等。综上所述，关于胆囊结石的影像学检查方法种类繁多且各有优缺点，并不是大家普遍认为的越贵的检查就越好，而是需要根据自身特点来考虑选择最适宜的检查手段。总的来说，胆囊结石首选超声检查，部分疼痛敏感患者或怀疑合并胆管结石的患者，可结合CT或MRCP检查进行补充。(四川大学华西医院龙泉医院·成都市龙

泉驿区第一人民医院)