一文弄清“双硫仑样反应”的编码

1.双硫仑：双硫仑其实是一种临床药物，主要用于酒精中毒和戒酒的临床治疗，因此临床上也称其为“戒酒硫”,使用了双硫仑或者一些与双硫仑具有相同结构的药物后饮酒，会出现一系列的不适症状，甚至危及生命。用此药后再饮酒轻者出现头晕、心慌、颜面或皮肤潮红，中度患者会有头痛、头晕、心慌、恶心等不适症状，重度患者则会出现胸痛、呼吸困难、休克甚至意识障碍，如果大小便失禁时需要采取相应的抢救措施。

2.双硫仑样反应：双硫仑样反应也叫酒醉貌反应，临床上将接触“双硫仑”后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。

3.双硫仑样反应发生的机制：酒精的名称也叫做乙醇，它要经过患者体内被氧化成为乙醛，再通过一种酶叫做乙醛脱氢酶，然后再被氧化成乙酸，顺利的排泄出体外，如果患者同时服用这些药物，就会对这个乙醛脱氢酶，发生相互竞争的作用，使到这个乙醛脱氢酶，不能把这个乙醛变成乙酸，减少这个酒精排泄出体外，所以患者只要喝一点点酒，就会像平常喝醉酒的状态，这就是乙醛脱氢酶，对它的一个影响也称之为双硫仑样反应。

双硫仑样反应出现的原因

1.除了“双硫仑”外，以下几类药物也可能含有其成分

(1)硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑。

(2)含有N-甲基硫代四唑基团侧链：头孢西丁、头孢呋辛。

(3)含有甲硫三嗪侧链：头孢曲松、头孢他啶。

(4)喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星。

(5)其他：呋喃唑酮、氯磺丙脲

在服用药物期间医生应告诚患者严禁喝酒，一句话：喝酒不吃头孢，吃头孢不喝酒。

2.双硫仑样反应发生的原因

第一种：直接服用“双硫仑”药物进行戒酒治疗时，如果患者继续饮酒，就会出现较重或者较轻的反应。

第二种：患者在服用其他具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素治疗时，同时接触酒精，继而发生双硫仑样的反应。

双硫仑样反应就是因为药物和酒精共同作用下，使得肝脏乙醇正常代谢受阻，氧化形成的乙醛在体内蓄积无法排出，其本质是一种乙醛中毒。

双硫仑样反应的编码问题

许多编码员对双硫仑样反应的编码持有不同观点：

1.观点一：将双硫仑样反应编码至T52.8(乙醛中毒)

原因：因为在介绍双硫仑样反应时也说明了其本质是乙醛过多堆积

点评：这种分类方法容易产生误会，因为双硫仑样反应下出现的乙醛，是因为乙醇和药物共同作用下产生的，继而导致肝脏乙醇代谢异常，而T52.8所指代的乙醛中毒是指直接超量服用药用物质乙醛而引发的中毒，而非催化反应下出现的异常代谢物质。因此不建议使用此编码。

2.观点二：将双硫仑样反应编码至T88.6(适当应用正确药物或药剂的有害效应)

原因：从双硫仑样反应出现的产生的原因来说，不管是直接服用双硫仑还是服用头孢菌素类药物，都会在酒精的共同作用出现该反应，所以应该属于药物正常使用时的不良反应。

点评：这种观点忽略了一点，正常的药物使用下，单独服用双硫仑和头孢菌素类药物，或者单独服用乙醇都是无法出现双硫仑样反应的，药物和酒精的单独作用时是不会引起双硫仑样反应的，所以此反应不属于药物的有害效应。因此也就不建议分类在此。

3.观点三：将双硫仑样反应编码至T50.6(解酒药中毒)

原因：双硫仑样反应的出现方式有两种，一种是直接服用解酒药物双硫仑在与酒精的作用下出现的，另一种是服用头孢菌素类药物与酒精共同作用下出现的，形成这个反应的机制是一样的，都是“药物+酒精”,导致乙醇代谢异常，乙醛蓄积产生毒性反应。

点评：此分类观点虽说符合双硫仑样反应的基本发病机制，但是唯一不足就是头孢菌素类的药物作为抗生素，并不属于解酒药物之列，这样直接分类合适否?其实如果把头孢菌素按照解酒药物进行分类，似乎欠佳，但是分析其药物成分，这种类似含硫结构的药物似乎又与双硫仑相似，对于目前ICD-10的分类来说，这似乎又是唯一符合发病机制的情况。因此从疾病和有关健康问题的国际统计分类的角度上，把双硫仑或类似物(含双硫结构)协同酒精的因素下，所导致的乙醛蓄积中毒归类到双硫仑中毒，这一观点还是被许多编码员认为是比较合理。