什么是儿童营养不良？

营养不良是由于疾病影响或膳食摄入的一种或多种营养物质不足或过多而导致的健康问题，包括营养不足和营养过剩(超重、肥胖)。一般情况下，描述儿童营养不良是指儿童蛋白质能量营养不足(消瘦、生长迟缓、低体重),维生素和矿物元素不足。营养不良是引起儿童生长发育不良的最主要原因。一般情况下，体重低于相应年龄体重的第3个百分位数或低于负2个标准差，都属于生长发育不良。生长发育不良是一个普遍存在的问题，常见于3岁以下婴幼儿。流行病学资料表明生长发育不良在婴幼儿时期发生率

为1.3-20.9%。

儿童营养不良的原因

可分为原发性和继发性两种。原发性：因蛋白质和能量摄入长期不能满足生长发育的需要所致。①摄入不足；②喂养不当；③不良饮食行为习惯(如偏食、挑食、厌食等)和精神因素。继发性：由于某些疾病因素，如消化吸收障碍，长期发热、急慢性疾病及慢性消耗性疾病。此外，早产、多胎、宫内发育迟缓等先天不足也引起生后营养不良；需要注意的是，以上生长发育不良病因可共同存在。患有消化系统疾病的患儿可能伴有母亲喂养不当的情况。同样，长期喂养不当的儿童也易患消化系统疾病，两者相互作用，加剧儿童生长发育不良症状。

儿童营养不良的表现

营养不良临床多表现为：①体重不增、体重下降、皮下脂肪逐渐减少以至消失：腹部——躯干——臀部——四肢——最后为面颊；②后期身高低于正常；③重度可有精神萎靡，反应差；④合并血浆白蛋白明显下降时，可有凹陷性浮肿；⑤重度营养不良可有重要脏器功能损害。

常有两种典型症状：

1.消瘦型(marasmus):由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动无弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。多见于婴幼儿，最早出现的症状是体重不增，继而体重下降，皮下脂肪和肌肉逐渐减少或消失，长此以往引起身长不长，智力发育落后，常伴有食欲不振，多器官的功能紊乱和免疫力下降。

2.浮肿型(kwashiorkor):由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎

缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。多见于单纯碳水化合物喂养的婴幼儿，外表似“泥膏样”,水肿多从内部脏器开始，以后才出现于四肢、面部，严重者为全身。

儿童营养不良的危害

发育的关键期或敏感期的营养状况直接关系到重要器官系统的发育。此阶段的不良刺激，会对机体的结构或功能产生长期和不可逆转的改变。生长发育期儿童出现营养不良使其他相关疾病的风险增加。世界卫生组织WHO报告指出，全球5岁以下儿童死亡中，45%与营养不良相关。

儿童营养不良可造成以下危害：①生长迟缓：影响后期身高；②神经发育：行为、认知缺陷；③远期健康：平均寿命下降；④影响对疾病的治疗和耐受性；⑤生活质量低于正常人；⑥早产伴营养不良者结局更差；⑦免疫低下、易感各种疾病。

儿童营养不良的治疗

患有营养不良的儿童需到专业医疗机构接受治疗。首先，需要排除疾病导致的营养不良，如果是这些情况，需要针对所患疾病进行治疗。如果孩子是由于营养不良引起的生长发育问题，应在儿科医师和临床营养师的指导下积极进行营养干预。做到以下几个方面：①给予个体化营养咨询，对病因进行个体化营养方案制定。对于营养摄入不足的儿童，应该积极防治原发病，适时矫治各种先天畸形治疗、评估与管理。②纠正不良饮食行为。③进行合理营养补充：营养均衡、强化营养素、促进生长。

儿童营养不良导致生长发育不良，生长发育不良儿童需要更多营养的摄入。对于生长发育不良的儿童，为达到追赶性生长，通尚要获得超过其相应年龄段的饮食推荐量中正常的需求的营养素。尤其于患有消化系统疾病的生长发育不良儿童，由于疾病原因吸收能力较差，营养摄入受限，这些儿童需要更多的营养，基本膳食需要优化，增加营养密度。口服营养补充剂营养全面均衡，营养密度高，是方便容易的补充营养手段。此外，还需要考虑蛋白质和脂肪是否容易吸收，以减轻胃肠道负担。