感染了HPV怎么办

2020年世界卫生组织发布了《加速消除子宫颈癌全球战略》,强调到2030年实现“90-70-90”目标：90%的适龄女孩在15岁之前接种HPV疫苗。70%的女性在35和45岁之前各接受一次高效的宫颈癌筛查。90%确诊为宫颈癌前病变或宫颈癌的女性接受规范治疗和管理。我国最新的《宫颈癌筛查工作方案》将HPV核酸检测列为初筛方法之一。大部分的官颈癌病因明确，由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起。

HPV型别与宫颈癌的关系

HPV是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状小DNA病毒，目前已发现并分离鉴定出200多种HPV型别，并按其诱发癌症的潜力，分为高危型与低危型。高危型HPV持续感染过程，病毒的E6和E7基因与宿主DNA发生整合后，导致宫颈上皮内瘤样病变甚至宫颈癌。低危型HPV可能引起生殖器疣或其他良性病变。

HPV分型检测对宫颈癌筛查的意义

女性生殖道HPV感染非常常见，但70%～90%的感染无症状并可在1～2年内消失，5%～10%感染女性会发生持续性HPV感染，并有可能进一步进展为宫颈癌前病变甚至宫颈癌。HPV感染宫颈上皮后，因其基因型别不同、是否持续感染及持续感染时间不同，致病风险也显著不同。研究显示高危型HPV持续感染平均2～3年可发生宫颈癌前病变，平均10～12年可发展为宫颈癌，高危型HPV持续感染者相较于不同型别的反复感染者，宫颈癌的发病风险高出约4倍。对HPV进行分型检测并明确是否存在持续感染具有重要的临床意义。HPV持续感染可定义为：间隔6～12个月的相邻2次检测中，同一个体的宫颈检测样品显示为同种型别HPV阳性。因此高危型HPV分型检测可明确是否存在同一型别持续感染，有助于采取更积极的干预治疗措施和更严格的随访管理。

HPV筛查流程

对适龄女性采用HPV核酸检测进行初筛，阴性者间隔5年后再次进行检测。对高危型HPV检测阳性者遵循“同等风险，同等管理”的原则进行分层管理。

1.HPV16/18是致癌风险最高的型别，需直接转诊阴道镜以进一步评估。

2.针对其类型的高危型HPV阳性者采用细胞学检测进一步分流，细胞学阴性者12个月后再次进行HPV核酸检测，细胞学阳性者直接转诊阴道镜。

3.对阴道镜检查结果为低度及以上病变者行病理检查，病理结果为宫颈正常或低级别鳞状上皮内病变者，12个月后再次进行HPV核酸检测，病理结果为高级别鳞状上皮内病变者进行治疗，并在6～12个月后采用HPV核酸及细胞学联合检测进行随访，结果阳性者转诊阴道镜。阴性者每年进行1次随访，连续3年阴性则转为每3年1次随访，持续25年。

特殊人群的HPV检测

1.预防性HPV疫苗接种人群：预防性HPV疫苗不能治疗已存在的HPV感染及相关疾病，不能预防所有HPV型别感染，也不能阻止HPV感染进展至疾病。因此，接种过疫苗的女性，仍应定期进行HPV检测，以预防宫颈癌的发生发展。

2.免疫缺陷人群：免疫缺陷人群临床可包括：免疫系统疾病、因各种疾病应用免疫抑制剂者(包括器官移植患者)、其他原因引起免疫缺陷的人群等。相较于免疫正常者，免疫缺陷人群发生HPV感染、宫颈癌及癌前病变治疗失败风险更高。建议对免疫缺陷人群采用更早的起始筛查年龄，并缩短筛查间隔。

3.备孕期及孕期女性：我国指南建议既往未规律筛查或从未筛查过的有妊娠意愿女性

应在孕前检查或第一次产检时行宫颈癌筛查。针对筛查阳性的妊娠期妇女，建议采用与未妊娠妇女相同的原则进行管理，但需注

意：(1)不能行宫颈管或子宫内膜检查；

(2)只有在怀疑宫颈癌时才建议进行切除性

检查；(3)若相关检测怀疑或诊断为高级别鳞状上皮内病变,建议持续监测并推迟到产后进行再评估或治疗。

4.≥65岁女性：既往未规律筛查，且近10年无3次连续常规细胞学筛查阴性或连续两次常规HPV核酸检测阴性史者建议继续进行筛查。

个人是自身健康的首要负责人，要定期开展宫颈癌筛查，但无需频繁进行HPV检测。高危型HPV阳性仅提示高风险，无需太过焦虑，因为从感染HPV到宫颈癌是一个漫长的过程，只要在专业医生的指导下进行及时有效的随访和必要治疗，即可有效降低宫颈癌的发生。