开放性骨折该如何急救

临床对开放性骨折定义为：骨折位置黏膜破裂、皮肤、骨折端与外界相通。肢体呈现开放性骨折多数是高能量损伤，届时软组织及骨会遭受到严重的创伤，急需对伤情程度进行评估，若情况严重急需控制损伤。开放性骨折存在多种高危风险，如创口污染、加重组织损伤情况，易引发软组织、骨出现坏死或感染，若情况严重易致肢体功能出现障碍，甚至累及脏器功能出现衰竭，危及生命安全。

针对开放性骨折制定救治方案时，须对受伤机制、病情程度、骨折类型充分考虑。尤其依据骨折断端周围的软组织条件合理制定救治方案非常关键，任何操作都需经过医生对伤情评估后作出准确判断。

一、开放性骨折急救处理

急救处理中包括止血、伤情评估、镇痛、使用抗生素、复位固定、破伤风被动免疫，并做好术前各项准备工作。

止血：以阶梯原则为主，抬高肢体，包扎创面；若血液浸透敷料，适当给予加压固定与包扎；若持续出血适当使用止血带，对止血带时间严格监控，后续及时送往医院。

伤情评估：针对开放性骨折创伤程度评估需对休克、出血、神经血管损害给予考虑。

程序化镇静镇痛：若出现疼痛超过患者耐受程度，或患者自身无法有效配合进行各项操作及检查时，可适当根据身体情况执行镇痛、镇静操作。如静脉注射阿片类相关药物（芬太尼、吗啡）；保持注射小剂量氯胺酮；若给予强力镇痛效果不理想时，建议使用镇静药物如异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯等。若身边条件允许，充分考虑采用周围神经阻滞，但采用前需对肢体的血管状态及神经状态给予明确评估。

抗生素的使用：主要在开放性骨折于早期接受治疗时是抗生素药物使用的最佳时机，正常情况下可于受伤后3h内使用。

骨折固定：将创面存在的污染及时清洗，创面使用无菌敷料覆盖，采用夹板或石膏，快速送至手术室接受系统性治疗。

破伤风被动免疫：采用常规剂量，以250U破伤风免疫球蛋白为首选，也可使用1500U破伤风抗毒素。若创面处理延迟＞6h时，或创面出现严重污染时可将剂量加倍使用，或于伤后1周追加1次被动免疫；若创面处理＞24h时剂量更需加倍。

术前准备：当病人生命体征处于稳定状态，可及时开展影像学检查及实验室检查，提前备血。

二、手术清创

对患者周身情况重视，做好术前充分准备工作，创口需及时清洗，快速给予常规消毒，同时将异物清除，将创缘失活或坏死组织切除，清洁污染创口，因此彻底清创对预后结果非常重要。

清创时机：根据病情条件越早越好；若无感染情况均可清创；若出现感染但创口存在坏死组织或异物也可清创，清创后暂不缝合伤口。

开放性骨折清创最理想时间建议于12h内开展；若为低能量开放骨折可在24h内清创。

若出现以下情况需快速清创：

①创口污染严重

②发生早期筋膜间室综合征症状。

③合并肢体需对血管损伤修复。

创口冲洗：建议以充分生理盐水行低压冲洗。根据骨折程度不同控制生理盐水使用剂量对创口进行冲洗。

清创步骤：清创期间可采用止血带暂时防止出血，可尽量缩短止血带使用时间；患肢使用肥皂水清洗，对创口周围进行常规消毒，防止创口与消毒液接触；将软组织存在可疑污染或明显污染进行清理；顺着创口扩大将深筋膜切开，可将创面深部组织暴露，对创面深度进行检查；创面由周围到中央、由表层到深部全面给予评估，有效将失活脂肪、皮肤、骨骼、肌肉切除，对创口冲洗；若软组织无法及时修复者可在创面使用敷料覆盖；若患者存在骨缺损时，可暂时使用载抗生素骨相关材料对局部进行填充，如硫酸钙及抗生素骨水泥等。

三、小结

综上文描述，开放性骨折治疗可分为3个阶段，发生骨折给予挽救生命性治疗，包括止血、固定、伤情评估、抗生素使用等，防止早期行手术导致患者生理紊乱；根据开放性骨折准确分型，及紧急创口进行清洗与清理，快速改善患者全身状况；在情况允许下行内固定治疗，待情况稳定及时送至医院进一步给予全面性治疗，可通过分期治疗快速改善患者预后结果，防止并发症的发生。