T管的居家护理

随着胆道疾病发病率逐渐上升，胆道手术患者术后T管引流成为一项常见的治疗方法，其不仅可使胆汁进行较好的引流，降低胆总管压力，而且能够加快炎症消退，防止术后胆道感染、狭窄及梗阻等并发症的发生。T管，就是一个T型的管道，因形如“T”而得名，“头端”相对较短，“尾端”是较长的橡胶管道制品。“T”型橡皮管一般在胆道手术结束时放置，在胆总管的切开处放置T管的“头端”，头端一侧与肝总管相通，另一侧与胆总管相通。而T管的尾端则与十二指肠相通，由腹壁戳孔穿出体外连接引流袋。

二、T管的作用是什么？

1、引流胆汁，减轻胆道的压力：放置“T”管能够有效避免因胆汁排出受阻而造成的胆总管内压增加，同时还可放置胆汁外漏而引发膈下脓肿、胆汁性腹膜炎等并发症。

2、引流残余的胆结石：放置T管可促使胆道内残留的结石，特别是泥沙样结石排到体外。

3、发挥支撑作用：在胆道内放置T管能够支撑胆道，避免胆道术后出现管腔狭窄变小、切口瘢痕增生性狭窄、组织黏连性狭窄等并发症发生。

4、成为术后检查或治疗的通道：胆道术后放置T管便于医师经T管注入造影剂在X线引导下进行胆道造影，了解胆道内是否存有残留届时以及其狭窄病变情况等。与此同时，依附T管形成的窦道，可以作为胆道镜进入胆总管通道，便于术后经胆道镜取石。

三、T管的居家护理：

1、观察和记录胆汁的引流情况

正常引流液：黄褐色、澄清的胆汁，无渣屑；每天300-500毫升，不超过800毫升。没有夹管时，患者可以在每天早上6点和晚上6点各倒一次，记录量、颜色等情况。

2、夹管时间及怎样夹管？

一般术后两周左右开始夹管。刚开始间歇夹管，可先于进食前后夹管2小时，逐渐增至白天夹管夜间开放，如无不适转为全日夹管3-5天，如夹管后出现腹胀、发热等情况，则松开夹子继续引流。后期如果没有腹胀等不舒服则可一直夹管到造影后，无异常再拔管。

3、拔管时间及指征？

满足以下条件即可拔管：

（1）每日引流量<20mml，液体颜色清亮；

（2）连续夹管48～72h，无腹痛、发热、黄疸等不适症状；

（3）术后4周内经夹管试验后无不适症状出现，门诊复查进行胆道造影，证实胆道无狭窄、结石、异物，而且在持续开放T管24h充分引流造影剂后，可进行拔管。

但需注意的是，在实际情况下，由于患者体质个体差异性，尤其是对于年老体弱、合并糖尿病或手术前后使用过糖皮质激素的患者，T管拔除时间需适当延长。以此同时，拔管后需密切观察患者食欲、大小便颜色，如若出现茶色尿液、陶土色大便，或伴腹痛、发热、黄疸等症状应及时到医院就诊。

4、携带T管注意事项

（1）尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。

（2）洗澡采用淋浴，可用保鲜膜覆盖引流处，以减少感染机会

（3）日常生活中避免提重物或过度活动，以免牵拉T管而导致其脱出。

（4）若纱布渗湿，需要及时更换。引流袋需一周更换一次，以防感染。

（5）食用清淡易消化、低脂肪、高维生素食物，禁忌油炸食物、辛辣以及含脂肪多的食物，动物内脏等。

（6）妥善固定，避免翻身时牵拉脱出。

5、留置T管后如何预防感染？

携带T管出院的患者，必须定期更换引流袋，而且更换时严格无菌操作。平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时引流管远端不可高于引流口的平面，以防胆汁逆流引起感染。此外，引流管口周围皮肤需覆盖无菌纱布，并保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。

6、如果出现以下情况及时来医院就诊

（1）剧烈腹痛，尤其是出现右上腹部胀痛或绞痛。

（2）皮肤、巩膜发黄，大便为陶土色，尿色为茶色等。

体温≥38.5℃，甚至有寒战，引流液颜色深红或有血凝块。

（3）T管脱出。T管不小心拔出，需用纱布保护伤口，立即来医院就诊。

（4）胆汁突然减少甚至无胆汁引流，通常提示T管阻塞或脱出；若引流液过多，超过800ml提示胆总管下端梗阻。

（5）切口红肿、流脓、出现大量黄绿色胆汁样物。

（6）拔管后1周内应警惕胆汁外漏。如果有剧烈腹痛、体温升高、巩膜变黄、恶心呕吐等情况应及时就医。