脑卒中并脑栓塞症临床

　　脑卒中合并脑栓塞多见于老年人，近年患病群体来呈现年轻化、扩大化的趋势，对人民的生命健康安全造成极大负面影响。根据数据统计，脑卒中合并脑栓塞在我国死亡人口的死因中占第二位，其临床治疗与护理是医学研究的重中之重。下面，带您来了解一下。

　　1什么是脑卒中并脑栓塞

　　脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，而脑栓塞则是缺血性脑血管病其中的一种。缺血性脑卒中患者由于动脉内形成粥样斑块，导致颅内出现梗阻和狭窄，致使机体脑组织出现缺血、缺氧乃至坏死的症状。脑栓塞则是缺血性脑卒中的患者，其血管内栓子脱落后形成脑栓塞，导致患者脑区的出现栓塞病变情况，属于缺血性脑卒中的常见并发症。

　　2脑卒中急救绿色通道

　　在患者发生脑卒中并脑栓塞症后，每分钟约有190万个脑细胞死亡，当患者从发病到开始治疗时间越短，其治疗效果与预后就越好。国内及国际指南建议脑卒中DNT时间(door to needle time)为一个小时内，即从入院到开始治疗，浪费与等待的时间越短越好。近年来，很多医院为方便脑卒中患者进行临床急救治疗，开通了卒中绿色通道，缩短DNT时间。自开通卒中绿色通道以来，很多医院的DNT时间能够缩短至10分钟左右，降低了患者致死致残率，提高了治愈率。

　　3药物溶栓治疗方法

　　对于分别患有缺血性脑卒中和脑栓塞的患者溶栓治疗都是最有效的方式，能够最大程度地挽救颅内缺血半暗带，从而恢复患者缺损的神经功能，改善预后。根据国内和国外的治疗指南，都极其推荐患者进行溶栓治疗。缺血性脑卒中并脑栓塞的首选治疗方法同样是药物溶栓，可以溶解血栓，帮助患者大脑血液再通。但使用传统药物溶栓治疗具有严格的时间窗口期，通常为患者发病四个半小时内，并且效果根据个体情况不一。当前常用的溶栓药物使用的是重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，该药物也被阿替普酶，是一种糖蛋白，能够激活纤溶酶原转化的纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。但血管栓子成分复杂，使用药物溶栓血管再通率低，且治疗后易产生出血等情况出现，治疗效果不够理想。

　　4机械取栓治疗方法

　　溶栓治疗存在严格的时间窗限制，而很多脑卒中并脑栓塞症患者在独处时发病，容易错过黄金治疗期。因此，血管内机械取栓成为药物取栓之外，另一种开通闭塞血管的治疗方法。相比溶栓治疗，机械取栓疗法的窗口期为6小时，若经过全面影像学评估后，根据患者病情发展情况，可以将取栓时间窗极大延长至24小时，让临床医生拥有充分的发挥余地。

　　4.1支架取栓

　　支架取栓是目前机械取栓的方法之一，一般通过穿刺患者动脉，采用导引导管、微导丝和微导管等工具，将取栓支架输送到血栓处并将回拉去除。支架取栓技术的出现，极大降低了脑卒中并脑栓塞症患者的致死致残率，然而其极易产生血管痉挛、内膜损伤和穿支血管撕裂等症状，对患者的预后产生不利影响。

　　4.2抽吸取栓

　　抽吸取栓技术是另一种机械取栓技术，其既可以单独使用，也可以作为支架取栓装置的辅助手段。一次再通率是衡量取栓技术的重要效率指标，当前很多研究表明，抽吸取栓技术的一次血管再通率高于支架取栓技术，一次血管再通时间短于支架取栓技术。并且，直接抽吸技术的神经功能恢复与支架取栓相当，操作技术和步骤相对简单方便，被认为可以直接达成血管再通的治疗目的。

　　脑卒中并脑栓塞症患者的治疗方法，需要根据患者个人情况和时间窗进行选择，当前的临床治疗通常联合使用溶栓和取栓治疗，尽可能帮助患者改善预后，充分发挥黄金治疗时间的作用。并且，临床治疗只是患者康复的开始，还需要妥善进行护理，帮助患者逐步恢复各项功能。