围受孕期如何规范补充叶酸

神经管缺陷（NTDs），又称神经管畸形，是由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷，主要类型包括无脑、脊柱裂、脑膨出。无脑和严重脑膨出常引起死胎、死产，少数虽可存活，但存活时间很短；脊柱裂和轻度脑膨出患儿虽可存活，但无法治愈，常导致终身残疾，表现为下肢瘫痪、大小便失禁、智力低下等。脊柱裂患儿还常并发脑积水，患儿多很早夭折。NTDs是重大公共卫生问题，给患儿家庭带来沉重的精神和经济负担，消耗有限的社会医疗卫生资源，影响出生人口素质。为了预防NTDs，国家卫生部启动了“增补叶酸预防神经管缺陷”重大公共卫生项目，为有计划生育的妇女免费提供叶酸增补剂。

叶酸是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，超过50%的新生儿神经管缺陷病例与妊娠初期叶酸不足有关，补充叶酸可显著降低NTDs的发生。机体不能自行合成叶酸，均通过外源性补充，虽然天然食物中的叶酸相对安全，但由于其结构不稳定、生物利用率较低，且其在体内的吸收利用受药物、其他营养素缺乏等因素影响，即使对于一般人群，通过饮食的叶酸摄入量也较难满足机体需要，对于围受孕期妇女，更是不足，应进一步采用叶酸补充或强化食物等措施，以改善叶酸不足状况。那我们该如何规范增补叶酸呢？每名备孕或孕早期妇女，应根据夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯的信息，并进行必要的体格检查和实验室检查，进行个体化的叶酸增补：

1.无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月。

2.有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。

3.夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。

4.患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。

5.患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补叶酸0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。

6.正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、甲氧苄啶、氨苯蝶啶等药物的妇女，建议从可能怀孕或孕前3个月开始，每日增补叶酸0.8-1.0mg，直至妊娠满3个月。

7.胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。

个性化增补

妇女如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：

1.居住在北方，尤其北方农村；

2.饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；

3.血液叶酸水平低；

4.MTHFR 677位点TT型基因型；

5.备孕时间短。同型半胱氨酸血症妇女的叶酸增补：

对于同型半胱氨酸血症的妇女，建议每天增补至少5mg叶酸，直至同型半胱氨酸水平将至正常后再考虑受孕，且持续每日增补5mg叶酸，直至妊娠满3个月。

哺乳期妇女的叶酸增补：

由于哺乳的需要，哺乳期妇女对营养素的需求普遍增加，因此相对于正常成人，乳母更易缺乏叶酸，研究显示，哺乳期妇女血液叶酸水平低于未哺乳妇女，未补充叶酸的孕妇和哺乳期妇女叶酸相关性贫血（巨幼细胞性贫血）的发生率高于叶酸补充人群。WHO建议哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续补充叶酸至产后3个月，哺乳期叶酸增补剂量建议为0.4mg。

超过50%的新生儿神经管缺陷病例与叶酸不足有关，孕期叶酸缺乏还增加流产、早产、死胎、巨幼细胞性贫血、子痫前期等疾病发生风险，补充叶酸可降低流产、降低子痫前期发生率等风险。围受孕期的妇女平时要多摄入绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等叶酸含量丰富的食物，但是单食物的摄入不能满足围受孕期妇女叶酸的需求，在平衡膳食基础上，大家要规范、合理使用叶酸补充剂，从而降低神经管缺陷发病率，降低流产、早产、子痫前期等妊娠并发症，提高人口素质。