血液透析患者血管通路的护理要点有哪些？

　　血液透析是治疗肾衰竭的重要措施之一，而血管通路则是血透患者的“生命线”，血管通路包括中心静脉导管及动静脉内瘘。护理人员对患者及家属开展健康教育，向患者及家属普及血管通路的护理要点，指导患者掌握血管通路自我护理方法尤其重要。

　　1、中心静脉插管护理：

　　(1)留置导管期间应做好个人卫生习惯，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄 脏。如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用伤口敷料密封，以免淋湿后感染，如果穿刺处出现红、肿、热、痛症状，应及时处理立即就诊，以防感染扩散。

　　(2)腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90°弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。

　　(3)颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时就医妥善处理。

　　(4)血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜作他用，如：抽血、输液等。

　　2、内瘘手术后护理：

　　患者内瘘术后护理对今后的使用及内瘘寿命极其重要。

　　(1)动静脉内瘘成形后，内瘘手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，以利于静脉血液回流。若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。教会患者自行判断内瘘是否通畅的方法，每天触摸及耳听内瘘部位4～5次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。

　　(2)保持患者内瘘侧手臂敷料的清洁、干燥，观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。

　　(3)术后第二天开始指导患者进行早期功能锻炼，活动手术肢体的手指，逐渐增加手指的运动量， 再过渡到活动手腕。术后约10～14天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做3～4次，每次约15分钟。 也可指导患者用健侧手指轻轻压住内瘘侧手臂的上端，使静脉血管适度扩张充盈，每日2~3次，时间由短逐渐加加长至10~15分钟。经过锻炼，血管充盈度不够，可指导患者在内瘘侧手臂的上端(静脉上端)用止血带压迫，并轻轻甩臂，以提高血管充盈度。如有局部肿胀，应指导患者抬高肢体并热敷，以促进回流。内瘘成熟前，若患者病情突然加重，急需紧急血液透析，不宜过早使用内瘘，可采用临时性血管通路过渡。内瘘成熟时间一般需要6~8周，最好在成形术后3~4个月再使用。

　　(4)内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。 内瘘日常护理： 正确、良好的日常护理是动静脉内瘘能够长期使用的一个重要前提。通过对患者宣教和交流，了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。

　　(1)日常生活中保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，然后涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射20～30分钟。

　　(2)使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松，不能过紧压迫导致内瘘闭塞。

　　(3)使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，止血后可使用创可贴，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后可热敷。内瘘处如有硬结，可在医护人员指导下进行按摩、热敷等。

　　(4)如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免继续扩张及意外破裂。

　　(5)每6小时左右触摸内瘘吻合口，如果震颤消失，局部有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。