谈谈婴幼儿血管瘤

一、什么是婴幼儿血管瘤?是指由胚胎期间的血管组织增生形成的，以血管内皮细胞异常增生为特点，发生在皮肤和软组织的良性肿瘤。

二、病因：其病因及来源尚不清楚，存在多种假说，主要分为两大类：内在缺陷假说(基因发生体细胞突变导致血管瘤的形成)和外部缺陷假说(微环境造成了血管瘤生成)。

三、诱发因素：婴幼儿血管瘤好发于早产儿及低出生体重儿，母亲长期接触有害物质、高龄、多胎、妊娠期高血压等也是诱发因素。

四、临床表现及分期：最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。较深的血管瘤局部皮肤颜色正常或发蓝，也可以出现局部皮肤隆起现象。   早期增殖期：出生后6个月。瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤。晚期增殖期：6～9个月。瘤体表现为微小增殖或不增殖。部分增殖期可持续至9～12个月，甚至24个月。大多数患儿的血管瘤在1岁左右停止生长，逐渐进入消退期，4岁时瘤体完全消退。瘤体累及越深，消退时间越晚。

五、分型：浅表型：瘤体在表皮内生长；深在型：在皮下或皮肤深层下生长；复合型：皮内瘤体突破皮肤底层向皮下深部生长。

六、诊断与鉴别诊断：依据病史、临床和影像学可确诊。浅表型婴儿血管瘤早期应与微静脉畸形区别；深在型婴儿血管瘤应与脉管畸形(静脉畸形、动静脉畸形等)、钙化上皮瘤、皮样囊肿、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等鉴别。

七、辅助检查：90%以上的患儿局部B超检查即可了解瘤体的范围及血供情况，少数位于重要器官周围的瘤体，需行MRI检查。巨大或多发的肝脏血管瘤、PHACES综合征、骶尾部的血管瘤，需行超声心动图检查，以了解有无心功能不全、心脏或主动脉结构异常等。肝脏多发血管瘤，需行凝血功能及血小板检查，了解有无DIC。全身多发血管瘤，需行甲状腺功能检查，了解有无甲状腺功能低下。

八、治疗：婴幼儿血管瘤主要以局部外用和系统用药为主，辅以激光或局部注射等，目的是抑制血管内皮细胞增生、促进瘤体消退和减少瘤体残留。

8.1局部外用药物：①β受体阻滞剂类，如普萘

洛尔软膏、噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等。外涂于瘤体表面，每天2～4次，持续用药3～6个月或至瘤体颜色完全消退。可能会出现变态反应性接触性皮炎、发红、脱屑等局部不良反应。②5%咪喹莫特：隔日夜间睡前薄层外涂于瘤体表面，次日洗去，疗程16周。常见皮肤反应有红斑、糜烂、溃疡、结痂等，如发生不良反应需及时停药，等待皮肤恢复后方可继续用药。该药物易引起皮肤强烈的免疫反应，导致后期皮肤质地改变甚至瘢痕形成，故建议慎用。

8.2局部治疗：①糖皮质激素注射：主要适用于早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤。②博来霉素、平阳霉素及其他抗肿瘤药物注射：用

于口服或局部注射糖皮质激素效果不佳时，过度治疗可晚期诱发注射区域发育迟缓或障碍。③局部脉冲染料激光：通常为585 nm或595 nm脉冲染料激光，常用于浅表型婴幼儿血管瘤增殖期抑制瘤体增殖。

8.3系统治疗：①普萘洛尔：用药前应对患儿进行全面体检，首次服药后观察患儿有无肢端湿冷、精神萎靡、呼吸困难和明显烦躁等现象。  每次复诊评估不良反应及疗效。口服普萘洛尔瘤治疗婴幼儿血管瘤无确切停药年龄限制，瘤体基本消退(临床及B超结果证实)时可考虑停药。②糖皮质激素：可用于具有全身用药适应证而不适合于普萘洛尔治疗的病例。用药期间可能有身高、体重和血压等的暂时性影响，应密切监测，服药期间应停止疫苗接种，直至停药后6周以上。

8.4手术治疗：部分患儿有明显功能或外观问题，如瘤体消退后残留明显畸形、永久性瘢痕、难以消退的纤维脂肪组织残留等，可以通过手术得

到较为理想的改善。

九、预后及并发症：婴幼儿血管瘤为良性肿瘤，有一定的自限性，预后较好。婴幼儿血管瘤可以出现感染、出血、破溃等并发症，长在呼吸道或者眼周可引起呼吸道阻塞或者影响视力等。

综上所述，大多数婴幼儿血管瘤对身体不造成伤害，少数可出现功能影响，极少数甚至危及生命。应根据病情选择合理的治疗方案。