什么是四边孔综合征

四边孔综合征是临床常见的引起肩膀疼痛，尤其是肩臂外侧的感觉异常与三角肌活动受限的的常见病因，它的“肩痛”“手麻”等症状会让人们把它与“肩周炎”“颈椎病”等疾病相混淆。那么，什么是“四边孔综合征”？它是怎么形成的呢？如何明确诊断和治疗呢？ 四边孔综合征的常见症状表现    四边孔综合征多发生在优势肢体，早期表现为肩部无力和不适，随着病情的进展，会出现固定压痛即四边孔压痛：肩胛骨在靠近脊柱的一边有上下两个角，在上下两个角的连线中下三分之一处，再水平往外2-3 厘米，附近即是四边孔的固定压痛点。除了固定压痛，还会在同侧上肢出现间隙性疼痛和麻木，播散到上臂、前臂和手，在肩关节前屈、外展、外旋时症状加重。一些病例有夜间疼痛史，大多数病例的症状在不知不觉中加重，就诊时已有肩外展障碍甚至三角肌萎缩，旋肱后动脉受压者可出现肢体疼痛甚至远端湿冷等缺血性症状。 四边孔综合征的形成原因  从生理结构角度来讲，四边孔是小圆肌、大圆肌、肱三头肌和肱骨外科颈内侧缘组成的解剖间隙。大小圆肌之间有一层筋膜组织，腋神经从后侧束发出后即斜向后行，贴四边孔上缘穿过该孔后沿三角肌深层继续向外、向前行走，大圆肌起于肩胛骨下角的背面及冈下筋膜，止于肱骨小结节嵴，小圆肌起于肩胛骨腋缘背面，止于肱骨大结节下部，肱三头肌长头起于肩胛骨盂下粗隆，与其他两头合并后止于尺骨鹰嘴。当肩关节外展外旋时，这3块肌肉均受到牵拉，从上方、下方及内侧对四边孔产生压迫。

从运动的角度来讲，肩胛部撞击伤、外伤，导致小圆肌、大圆肌、三头肌和肱骨外科颈及相关的组织等发生挫伤，受损的组织充血、水肿，嵌压腋神经；或是上肢的运动幅度和运动量过大，使腋神经在肩袖周围肌肉中反复摩擦，造成慢性损伤。

其他比如：肩关节脱位，肱骨近段、肩胛骨骨折，三角肌撕裂伤等，造成的腋神经被挤压，都容易出现四边孔卡压综合征。 如何明确诊断四边孔综合征？ 四边孔综合征的诊断主要依靠体检结果及辅助检查：

（一）肩后部疼痛，疼痛可放射至整个上肢，做肩关节前屈、外展、外旋动作时，疼痛加重。同时伴四边孔处的局限压痛，肩外侧的麻木。

（二）肩外展肌力下降，做外展对抗时无力。肩关节活动受限：尤其是肩部上举或外展时，被动活动正常。

（三）三角肌萎缩。

（四）电生理检查，可发现三角肌有失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。

四、四边孔综合征的治疗

四边孔综合征的治疗手段还是比较丰富的，常见的治疗手段包括：中医传统手段治疗、物理因子治疗、运动康复、药物治疗等。

中医传统手段治疗包括针灸推拿治疗、小针刀治疗、中药封包治疗等。可起到松解局部粘连、瘢痕、挛缩、阻塞，促进局部血液循环、消肿、止痛，解除肌肉痉挛，减轻疼痛的作用。

物理因子治疗包括：中频脉冲电、中医定向透药、穴位贴敷、超声波、冲击波治疗等，可改善患者的疼痛症状，若表现为慢性疼痛，可配合蜡疗、红外线照射、中药泥灸等热疗；出现明显的三角肌萎缩时可予低频脉冲电刺激肌肉收缩。

运动康复训练有利于肌肉萎缩的恢复和粘连的预防，尤其是年轻患者，康复功能要求高，更需加强肌力、肌耐力、关节活动度等康复功能锻炼，可在专业康复治疗师的辅助下，根据不同的症状，设计康复训练动作。

药物治疗：急性期疼痛症状明显时，可适当予非甾体药物消炎止痛；有明显麻木感可配合营养神经药物治疗，血管受压时可酌情予舒张周围血管药物治疗；

常规的药物治疗以口服药物为主，疼痛难以控制时可考虑局部药物注射封闭治疗。