临床血液标本采集的质量控制

临床检验的活动对象来自于各种标本，如：血液、尿液、粪便、分泌物等。其中血液样本是最主要的来源。由于各种原因导致的血液样本采集不合格，导致血液样本的检测结果偏离病情，给临床和患者带来困扰。因此，检验人员除了保证自身专业知识过硬以外，对血液样本的质量也应严格把关。以下就临床血液标本的采集进行介绍，希望能更好指导临床。

血液样本不合格的常见原因

1.凝血：未及时混匀，血液比例高，采血技术不熟练。

2.溶血：止血带结扎时间长、采血不顺、混匀过猛。

3.血量少：未达刻度，真空管长时间库存。

4.抽错采血管：采血管功能混淆，需抗凝的错抽成无抗凝剂的采血管，如：红头管。

5.采血错误：张冠李戴，责任心，查对不严。

6.留置针处放血或输液端抽血。

血液样本的质量控制

分析了血液样本的常见不合格因素后，我们采取以下措施进行质量控制。

1.血液采集前注意事项

严防溶血和凝血、采血部位对用药的影响、抽血时间、调整好患者的情绪和状态并严格规范操作。

2.患者准备

作好解释工作，消除在抽血时的恐惧和紧张；避免饮食、药物、时间及节律等的影响；尽力争取病人的协助，特别是由病人自己留取标本时，要告之留取方法和注意事项。

3.止血带和攥拳的影响

使用应在1min以内(绑、抽、分离)。由于止血带压力过大或时间过长，可使纤溶活性增强、加速血小板的激活，应以结扎1min为基数(结扎3min使血浆总蛋白升高5%,胆固醇升高5%,胆红素升高8%);反复攥拳、运动上臂会使血钾值上升0.8mmol/L。

4.采血混匀方式

采血后立即轻轻上下颠倒5～10次。

血液样本的采集顺序及要求

1.血液样本的采集顺序

血培养→凝血功能→血沉→生化和免疫→血常规和糖化血红蛋白，分别对应的采血管是血培养瓶→蓝头管→黑头管→添加促凝剂及离胶的红头管或黄头管→紫头管。

2.血液样本的采集要求

(1)成人血培养一般采集需氧瓶和厌氧瓶，每瓶需采血10ml;体重低于36.3kg婴幼儿建议只做需养瓶，

血量0.1～4ml;无菌体液，如心包积液、脑脊液、胸

腹水等采样量为0.1～4ml,建议使用需氧血培养瓶增菌以提高检出率。

(2)凝血功能：采血量一般为2ml。严格控制采样量，采样后轻柔颠倒混匀4-8次送检，严禁大力摇晃采样管，避免溶血对Fib项目检测产生影响。

(3)血沉：血沉管上端有明显刻度标记范围，采血量须控制在这个范围内；血沉管采集完成后立即轻柔颠倒混匀4～8次送检；保持采血过程通畅、轻柔颠倒混匀，避免溶血对结果产生影响。

(4)生化和免疫：采血量一般>3ml;采集完成后立即轻柔颠倒混匀4～8次送检；保持采血过程通畅、轻柔颠倒混匀，避免溶血对结果产生影响；该样本管添加促凝剂以及分离胶，属于热源物质，不可用于G实验/GM实验的检测。

(5)血常规：采血量一般为2ml,严格控制采样量；采样后轻柔颠倒混匀4～8次送检；严禁大力摇晃采样管，避免溶血对血红蛋白、MCHC等项目检测产生影响。

(6)特殊人群：婴幼儿血管细小，不易触及，且相对不配合，常用的静脉采血部位为头皮静脉、颈外静脉、耳后静脉以及股静脉等；成年人常用的静脉采血部位为肘正中静脉、贵要静脉，如肘部静脉不明显还可选择手背静脉或内踝静脉。

老年或休克、大面积烧伤等危重症患者，由于周围血管塌陷明显，穿刺困难，常用的静脉采血部位为股静脉、颈内静脉以及锁骨下静脉。