宫颈癌的筛查与预防

前段时间在门诊，一位36岁的三胎宝妈进诊室后说：“医生，我产后两年多月经刚来潮，1个月了都没干净，时多时少的。”检查时我发现患者宫颈呈菜花状，质地脆，棉签一碰就出血。医生的直觉告诉我大事不妙，果然一问，患者从来没做过宫颈癌筛查。于是我们立即给她完善了TCT（宫颈液基细胞学）和HPV（人乳头瘤病毒）检查、阴道镜检查。5天后患者复诊，TCT提示HSIL（高级别上皮内瘤变），HPV提示16型感染。病理提示：大部分宫颈组织为高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CINIII级），少量为浸润性鳞状细胞癌。现患者已接受手术治疗。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50-55岁，近年来出现年轻化的趋势，居于发展中国家妇科癌症之首。我国2022年宫颈癌新发病例约11.0万例和死亡病例约3.5万例。国家的重视使得宫颈癌筛查得以普及，得以早期发现和治疗子宫颈癌及癌前病变，其发病率和死亡率明显下降。因此，宫颈癌预防与妇女健康息息相关。国家卫健委发布了“关于印发加速消除宫颈癌行动计划（2023年——2030年）的通知”，再次强调宫颈癌早筛查、早诊断、早治疗。

那么，什么是宫颈癌？如何做到早筛查、早诊断、早治”？需不需要注射HPV疫苗？让我们一起来详细了解宫颈癌及HPV疫苗。

一、宫颈癌的病因

宫颈癌与人乳头瘤病毒感染、过早性生活、多个性伴、吸烟、经济状况低下及性传播疾病等因素相关。宫颈癌最大的元凶是HPV病毒，主要由高危型HPV持续感染引起，目前已知HPV共有160多个亚型，其中13～15种与宫颈癌发病密切相关。已在接近90%的SIL和99%的宫颈癌组织发现高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关。

HPV感染传播途径分为三种：直接性接触传播、间接接触传播、母婴传播。性行为是最主要的传播方式，尤其是有多个性伴侣，初次性生活＜16岁，与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男性接触的妇女。间接接触传染，是指通过使用带有病毒的衣服或器具（如不洁的内裤、浴缸、澡堂等）传染。幼童本身抵抗力较差，有可能通过间接接触被传染。

子宫颈癌是可以预防的肿瘤

一级预防：需要对适龄男女进行安全性行为教育（推迟初次性行为、减少高危性行为、使用安全套、包皮环切、控烟）和咨询，以及预防性接种HPV疫苗（9～45岁女性）。通过阻断HPV感染预防子宫颈癌的发生。二级预防：定期规范的宫颈癌筛查，早期发现SIL；三级预防：及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生。

三、宫颈癌的筛查

早期病例的诊断应采用宫颈病变规范化诊断“三阶梯”程序：1.宫颈细胞学筛查及和（或）HPV分型检测；2.阴道镜检查及定位。3.宫颈活检是诊断的金标准。

经常有女性朋友产生疑问，同为宫颈癌筛查，TCT和HPV检查有什么区别呢？

其实，TCT检查是目前国际上较先进的一种宫颈脱落细胞学检查技术。TCT检查主要看取材细胞有没有异常。

而HPV-DNA检测是取宫颈表面分泌物进行检测，判断宫颈是否有HPV感染，并分辨具体是哪种亚型。如结果为HPV16型和HPV18型感染，则建议直接行阴道镜检查+宫颈活检。

宫颈癌筛查前注意事项：

1.建议在月经结束后3～7天做筛查。

2.筛查前一天不要进行阴道冲洗或用药。

3.宫颈癌筛查前3天要禁止性生活。

四、HPV疫苗接种常见问题

1.何时接种HPV疫苗最有效？女性9～14岁为接种HPV疫苗最佳年龄，此时接种可为预防HPV病毒提供最佳保护。无论是否感染HPV病毒，优先推荐9～26岁女性进行HPV疫苗接种，同时推荐27～45岁有条件的女性进行HPV疫苗接种。

2.接种HPV疫苗与妊娠相关问题：一般建议接种完宫颈癌疫苗3～6个月再怀孕。目前没有证据确认宫颈癌疫苗可以导致流产或胚胎发育异常。如果接种疫苗期间发现意外怀孕，不需要立即终止妊娠，应暂停疫苗接种。对于备孕的广大女性，建议等到妊娠分娩哺乳结束后再接种疫苗。目前不建议孕妇进行HPV疫苗接种。

3.接种了HPV疫苗就不会得宫颈癌了吗？HPV疫苗是预防性疫苗，无法证明其有终生保护力，并不能预防全部HPV病毒，不能治疗已感染的HPV也不能阻止疾病进展。少许宫颈癌可能与HPV感染无关，所以，HPV疫苗接种后仍然要定期进行宫颈癌筛查。

4.接种了HPV疫苗后会影响月经吗？目前没有证据显示宫颈癌疫苗可以导致月经改变。

作为唯一可预防的妇科肿瘤，宫颈癌筛查及HPV疫苗的接种尤其重要。若有育龄期阴道不规则流血、同房后出血、绝经后阴道流血等情况，应尽快在专科医生的指导下进一步检查。